胆红素的检查是健康体检中的常见项目，说起“高胆红素血症”，可能很多朋友都不熟悉，但说起“黄疸”这个概念，相信大家就都不陌生了。事实上，“黄疸”就是血液中胆红素水平增高。
与胆红素相关的检查指标，主要有三项：血清总胆红素、间接胆红素（也叫非结合胆红素）和直接胆红素（也叫结合胆红素），总胆红素等于间接胆红素和直接胆红素的总和。
胆红素水平的升高，在临床上是很常见的，其主要原因无外乎三大类：红细胞相关的、肝脏相关的以及胆道相关的。
为何胆红素升高与这三大类因素有关呢，我们就得从胆红素的代谢说起。
胆红素的代谢
在正常人体当中，80%~85%的胆红素来源于红细胞的衰老和分解。红细胞的正常寿命约100~120天，衰老的红细胞会被肝脏、脾脏以及骨髓中的单核-巨噬细胞系统所识别，并被分解掉，释放出细胞内的血红蛋白。血红蛋白被进一步分解，会产生血红素，而血红素经过两个步骤的催化，会最终变为胆红素。这些刚刚从红细胞中被分解催化形成的胆红素，尚未经历过肝脏的进一步转化，就被称为间接胆红素，也叫非结合胆红素。
间接胆红素会经血液进入到肝脏，肝细胞会快速摄取这些间接胆红素，通过葡萄糖醛酸化反应，将它们转化为直接胆红素，也叫结合胆红素。直接胆红素会被肝细胞排泄到胆道系统中去，我们的胆汁当中就含有很多的直接胆红素。胆汁被排到肠道中以后，直接胆红素又会被转变为尿胆原和尿胆素，大部分随粪便排出，少部分最终通过尿液排出。
简言之，身体内的胆红素主要由红细胞衰老分解而来，尚未经肝脏进一步转化的胆红素叫做间接胆红素，而经过肝脏转化后的胆红素叫做直接胆红素，直接胆红素会被排入胆道中去。因此，当红细胞、肝脏或胆道出现疾病时，胆红素的水平就可能出现异常的升高。
总胆红素和间接胆红素升高，什么原因
根据胆红素的代谢特点，如果总胆红素水平升高，仅伴有间接胆红素的水平升高，而直接胆红素水平不升高，那么，可能的原因包括：
红细胞的破坏增多：溶血性疾病会导致红细胞的破坏增多，间接胆红素的来源增加，而肝脏和胆道功能正常，因此，直接胆红素水平正常。常见的疾病有，溶血型黄疸、血型不合导致的输血反应、新生儿黄疸等；肝细胞中，处理间接胆红素的酶不足：这是由于肝细胞中的酶不够，因此，将间接胆红素转化为直接胆红素的效率较低，因此，可以表现为长期间接胆红素轻微升高，而红细胞、胆道以及肝脏其他功能都正常。这是体检中发现，间接胆红素和总胆红素水平长期轻微升高的一个比较多见的原因，这种疾病被称为Gillbert综合征。这种疾病往往不会对身体造成什么严重的后果，在临床上也并不需要什么特殊的治疗。胆红素升高，有何危害
一般而言，总胆红素的水平决定了黄疸的严重程度。对于正常成年人而言，血清总胆红素的水平应该在3.4~17.1umol/L，当升至17.1~34.2umol/L时，被称为隐性黄疸；当升至34.2~171umol/L时，为轻度黄疸；171~342umol/L，为中度黄疸；超过342umol/L，则为重度黄疸。
血清总胆红素水平超过达到或超过轻度黄疸的程度时，身体就可以出现一系列的症状了，包括：
皮肤、黏膜以及巩膜的黄染，皮肤瘙痒等症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱的症状；严重的，甚至可以出现心动过缓、精神不振、乏力等表现；最严重的，可以出现危及生命的肝肾功能异常，甚至昏迷等神经系统紊乱。胆红素升高，需要注意什么？
当我们体检发现胆红素升高，首先要做的，就是继续完善相关检查，分析病因，找到引起胆红素升高的原因，然后有针对性的进行治疗。一般来说，可以通过血常规检查、红细胞脆性试验等，判断红细胞溶血情况；可以通过肝功能检查、肝炎相关指标、肝脏影像学检查等来判断有无肝脏疾病；通过胆道影像学检查、γ-谷氨酰转移酶等检查，评估胆道疾病。
除了找寻病因并针对性治疗之外，在生活上，建议清淡饮食、少吃刺激性以及油腻的食物；以高蛋白低脂肪的食物为主，多食用富含维生素的水果和蔬菜；戒烟限酒，改善不良的生活习惯，加强休息，并增加适度的体育锻炼。
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您好，我是一名在医院工作多年的药剂师，并具有国家高级营养师资格，很荣幸回答您的问题。
胆红素，来源于胆汁，是胆色素中的一种，在检查肝功能时经常会有这一项。但我们要保持一个清醒的认识，因为他本身并不是一种有益因素，它是我们人体代谢的一种产物，具有毒性！当血清中胆红素浓度过高时，我门人体就会表现为巩膜发黄、皮肤发黄、体液发黄等等现象，也就是我们经常所讲的“黄疸”。
如果具象到数值角度来理解，当胆红素的值在17.1—34.2umol/L之间，这就已经到达了异常范围，但肉眼看不到有黄疸的现象发生，此时称为隐性黄疸；当胆红素的值大于34.2umol/L时，此时我们已经能用肉眼看到眼睛发黄、皮肤发黄、尿液发黄等等，说明患者的病程已经发展到显性黄疸了。
当我们胆红素偏高时，究竟该如何调理呢？
首先一定要保证一个良好的心态，保证充足的休息。不能给自己过大的压力，保持乐观积极的心态去面对疾病。
其次，饮食一定要清淡且富有营养。胆红素偏高的朋友在平常一定要注意膳食的均衡营养、合理搭配，在平常饮食中，多吃一些蔬菜水果，像是胡萝卜、苹果、花菜、木瓜、山楂等；除此外，胆红素高的朋友也可以选择在平常吃一些豆浆、鸡蛋、牛奶、瘦肉等物质，这些食材可在一定程度上起到修复肝细胞的功效。但在烹饪方式上要注意，切莫选择油炸或是烧烤，这样反倒会增加肝脏负担。
再有，凡是胆红素高的朋友，在日常生活中应该忌酒，忌烟。平常多喝水，促进胰液体、胆汁的分泌，这样利于消化、吸收和对废物的排出，从而最大程度上减少毒素对肝脏的损害。
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总胆红素偏高的危害有哪些
总胆红素增高的危害，因病因不同而有不同。
胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。红细胞衰老后，释放血红蛋白，血红蛋白中的血红素经体内代谢为不溶于水的间接胆红素，间接胆红素经肝脏形成可溶于水的直接胆红素，可通过肾随尿排出体外。
胆红素增高可分为生理性增高和病理性增高。生理性增高主要见于新生儿生理性黄疸，长期饮酒、剧烈运动等也有可能引起胆红素增高。生理性因素引起的胆红素偏高一般都会在调节后自行恢复。
病理性直接胆红素增高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。间接胆红素增高常见于急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化、溶血性贫血、血型不合输血、肝细胞性黄疸、严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、新生儿生理性黄疸、药物性黄疸等。
本内容由解放军总医院第八医学中心 肝硬化、肝移植、普外科 副主任医师 戴新审核
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