最近，我们收治了一个慢性肾脏病的男性患者。三年前体检时发现尿蛋白+，体检医生也没有特别提示。后来陆陆续续到多家医院就诊，因为反反复复尿蛋白+一++，偶尔也会有+++。各个接诊医生说的话五花八门。有说要治疗的，有说不要治疗的，有说要做肾穿刺活检的，有说不需要做肾穿刺活检的。
作为病人，当然是选择简单的方法，干脆就不理不睬。直到觉得腰酸乏力，自己又看了一些医学科普文章。那一天就来到了我的门诊，血肌酐已经稍微升高，蛋白尿+++。
在我的劝导下，办理了住院，随后做了肾活检穿刺检查。结果如下：
从上面的报告单可以看出，已经有不少的肾小球硬化，以及其他的不可逆转病变。再想恢复是不可能的了。其最后结果肯定是肾衰竭、尿毒症，需要透析或者肾移植才能维持生命。
肾活检穿刺，是在超声引导或者CT引导下，利用活检枪和活检针，通过皮肤、皮下组织，直达肾脏，取出极少量的病人的体活肾脏组织。
获取的肾脏组织经过固定，冰冻，切片，染色等处理后分别进行光镜检查，免疫荧光及电镜检查。根据以上检查结果相互补充配合，作出最终诊断。
肾穿刺活检是大多数肾脏病患者所需要的，而且非常重要的检查方法之一，是确认肾病诊断的金标准。现在，随着科学技术的发展，影像学设备及肾活检穿刺设备的更新，操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得更为广泛，许多基层医院都能够开展。
（我在为病人做肾穿刺活检）
肾穿刺活检的目的，是因为肾脏疾病的种类繁多，病变、病因及发病机制复杂。而且许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确肾脏病变的病理改变类型，指导临床医生制定治疗方法，评估病人的预后，进行肾活检是非常必要的。
对于那些不能明确病因的肾脏病，比如急性肾炎综合症、急性肾衰竭、治疗无效的不明原因血尿、肾病综合征、无症状性蛋白尿>1g/24h、蛋白尿合并血尿等等，都是肾穿刺活检的指征。
肾穿刺检查的结果，主要是病理分型。分型种类非常多。常见的肾小球的病理损害有微小病变性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎。
当然，病理医生通过检查，常常会根据结果，在病理报告单上有各种描述。
比如光镜会描述肾皮质及髓质的情况，肾小球数量及肾小球球硬化情况，肾小球基底膜的情况，毛细血管襻的情况，是否可见钉突样结构，系膜细胞和基质增生情况，有没有系膜区、内皮下、上皮下嗜复红蛋白沉积，有没有白金耳样结构，有没有微血栓形成，有没有系膜插入及双轨形成，有没有新月体形成。有没有肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，有没有蛋白管型等等。
比如还有免疫荧光检查的描述，电镜检查的描述等等，因为过于复杂专业，我就不一一列举了。
文章的开头举例的病人，因为早期没有重视，没有及时肾活检，而延误了治疗。通过这次我们为其做肾穿刺活检以后发现，已经导致了病情发展到难以挽回的结果。应该引起我们的警惕。
感谢邀请。我真的很纳闷，肾内科门诊，每天有那么多年轻人候诊，真的都有肾病？我的回答是不一定，但是年轻人这些年得肾病的人非常之多，应该引起足够的重视，也要给自己敲响爱惜身体、珍爱健康的警钟。
每次去医院，的确见到肾内科好多年轻人在候诊。不少人是去检查肾功能，比如有的人出现经常腰痛、出现泡沫尿液、腿脚水肿、感觉浑身无力、尿频尿急等症状不放心而去检查。我就遇到一个以前新闻界的朋友，他是因为长期“足跟痛”去肾内科候诊的，他告诉我自己在其它的科室检查完了，最后医生建议他去肾内科的。我问：你平时有肾病吗？他说没有，不过这几年感觉自己身体没劲，特别容易疲劳，干不了啥重活。我这个朋友最大的爱好就是嗜烟酒如命，一天两到三包烟，因为别人送的多，他说自己写稿子需要“思考”才抽烟多。因为朋友多，酒局也多，这些年明显感觉他身体有“枯萎”的感觉，年轻轻的就特别显老。
不过，肾内科候诊的年轻人除了少数是“亚健康”状态而检查，大岁数的人身体确实出现了疾病而去的。先不说证据，你去看看血透室有多少年轻人得尿毒症的，多少去血透的，可以说现在有的地方年轻人几乎还占多数，有不少二、三十岁的年轻人，正是风华正茂的年龄，却感觉生命在逐渐枯萎。你打开头条，看有多少年轻人得肾病的，急慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症的，我是每天都能看到一些人尿毒症朋友发的***、小视频，大家都感叹为什么现在肾病患者会越来越多，越来越年轻化了？这个问题的确需要我们深思和反省。
肾病是怎么得的呢？这个问题的确原因有些复杂。除了遗传因素，最重要的是某些不良的生活习惯导致的。肾脏是一个很“娇贵”的器官，不是只有人体衰老的时候它才会出现功能性衰退，不论你多大，只要当它“不堪重负”时就会发病。或者有时候很小的疾病，甚至不当的行为而引发它发病。比如普通的感冒、过度劳累、服用药物、饮食寒凉或者身体过于着凉等。肾脏每天的工作量很大，它要把人每天摄入的大量液体“分类利用”，有益的成分纳入血液循环，无益和循环代谢的毒素及时排出体外，所以“额外的”负担就会导致它引发疾病。
还有，长期“不正常”吃饭，天天吃方便快捷食品，油炸烧烤类食物，高蛋白食物摄入过多，不喝开水喝饮料，不运动，熬夜，乱服药物，用维生素片代替水果蔬菜，一些减肥、壮阳的“保健品”……当这些成为“日常”的时候，身体就会出现“红灯”信号，而这些信号可能就是肾功能异常的表现，如果你还不当回事而继续我行我素的时候，那对不起，肾脏只有“让你”去肾内科候诊了。
内科看什么病？
内科能看的疾病是非常多的，绝大多数不需要通过手术等创伤手段进行治疗的疾病，并除外传染病等，都属于内科治疗的范畴。
内科一般在不同级别的医院会有不同的下属科室，如呼吸与危重症科、心血管内科、消化内科、肾脏科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科、感染内科、肿瘤内科、老年医学科、全科医学科（普通内科）等，分别治疗不同种类的疾病。如心血管内科包括高血压病、心律失常、冠心病等；肾脏内科包括急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等；内分泌科包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎等；血液内科包括白血病、各种贫血、淋巴瘤等；呼吸内科包括普通冒、肺炎、支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等；消化内科包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、炎症性肠病、肝硬化等。
在挂号时应注意选择合适的科室，如果不确定自己是什么病可以咨询导诊人员或分诊台护士。
本内容由上海师范大学天华学院 健康学院 主任医师 徐晓峰审核
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