血尿酸偏高的原因 什么原因导致尿酸高?

admin天气2024-05-03 16:43:30660

1、什么原因导致尿酸高?

尿酸是嘌呤代谢的最终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物,以及食物中的嘌呤经过酶的作用分解而产生。体温在37℃时,血液中尿酸的浓度约为420umoI/L(7mg/dl),超过这个浓度,尿酸盐形成结晶沉积在多种组织中,包括肾脏、关节滑膜,从而引起组织器官的损伤。

临床上将血尿酸>420umoI/L(7mg/dl)定义为高尿酸血症的临界值。高尿酸血症(HUA)是一种常见的生化异常,由尿酸盐生成过量和(或)肾脏尿酸排泄减少,或者这两种原因共同存在而引起的。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症的发病率个体差异较大。根据发病原因一般分为原发性和继发性两大类,原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关,继发性高尿酸血症多由其他疾病、药物、膳食产品或毒素引起的尿酸盐生成过量或肾脏清除减少所致。

少数高尿酸血症会病发展为痛风,表现为急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状与阳性体征。

根据尿酸形成的机制,将高尿酸血症分为尿酸生成增多型和尿酸排泄减少型两大类,有时候是二者并存的。

1.尿酸生成增多:一般情况下,食物引起的尿酸生成与7食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、风尾鱼等。人体内源性嘌呤的产生同样引起尿酸的升高。人体内可以通过多个生化步骤从头合成腺嘌呤单磷酸核苷。酰胺磷酸核糖转移酶与磷酸核糖焦磷酸合成酶以及谷氨酰胺是决定嘌呤生成和尿酸产生速率的主要途径。血尿酸水平与人体重新合成嘌呤的速率密切相关,磷酸核糖焦磷酸合成酶起着重要作用。

当细胞转换减速、增殖性疾病、细胞死亡状态下嘌呤代谢会增强,包括:白血病、恶性肿瘤细胞毒***物化疗后、溶血、横纹肌溶解。高尿酸血症还可以来自骨格肌ATP大量分解,见于剧烈运动后、严重的癫痫持续状态发作后,Ⅲ型、V型,VII型糖原贮积症。另外,心肌梗死、急性呼吸衰竭均可引起ATP分解加速产生大量嘌呤,引起高尿酸血症。

2.尿酸排泄减少:尿酸约2/3通过肾脏排泄,其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。绝大多数持续高尿酸血症的病人都不同程度的存在肾脏处理尿酸的缺陷而表现为尿酸排泄减少。与非痛风病人相比,痛风病人尿酸排泄降低40%,而且痛风病人尿酸排泄的血尿酸阈值高于非痛风病人。肾小球滤过率降低是慢性肾功能不全是引起高尿酸血症的原因,但不是大多数高尿酸血症的原因。某些药物或物质可以引起尿酸经肾小管重吸收增加。

另外酒精既增加尿酸的生成,又降低尿酸的排泄而引起高尿酸血症。某些酒精饮料中嘌呤含量增高(例如啤酒)也是引起高尿酸的因素之一。

总的来说,平时生活中,大量饮酒,进食肉类食品、果糖等都会引起高尿酸血症,从而增加痛风发生的风险和导致痛风发生。

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血尿酸偏高的原因 什么原因导致尿酸高?

2、长期服用降血压药,尿酸会偏高是真的吗?

目前高血压治疗药物主要分为利尿剂,(氢***,吲达帕胺),钙离子拮抗剂(氨氯地平,非洛地平等),β受体阻滞剂(美托洛尔,比索洛尔等),ACEI类(福辛普利,依那普利等),ARB类(厄贝沙坦,氯沙坦等),

利尿剂最常用的是中效利尿剂氢***,这类药物单独应用大剂量长期应用可导致嘌呤代谢紊乱,引起高尿酸血症,诱发痛风,除此以外,还可引起电解质紊乱,血糖,血脂异常,因此这类药物常常***用小剂量与其他种类的降压药做成单片复方制剂,既能避免大剂量服用引起的不良反应,还能在药理作用上机制互补,并抵消或减弱各自的不良反应,如厄贝沙坦氢***片,沙坦类药物引起的高钾血症会被氢***的低钾血症的副作用部分抵消,利尿剂还可以减少增强沙坦类的疗效,对于痛风患者来说,利尿剂是禁忌使用的,而对于高尿酸血症的患者,也不建议将利尿剂作为首选方案,可作为其他药物治疗血压不达标时的二线或者三线治疗药物,利尿剂的适用人群主要是老年高血压,难治性高血压,盐敏感高血压,以及高血压合并心衰患者的药物治疗。并被推荐作为所有高血压患者的初始以及维持治疗。在品种上 噻嗪样利尿剂吲达帕胺相比氢***,升高尿酸的副作用较小。目前降压药中最常用的利尿剂是小剂量氢***,12.5-25mg。属于中效利尿剂,利尿作用缓慢,但排钠作用并不差,由于利尿剂价格便宜,且降压机制并非完全由利尿作用引起,而是排钠作用所致,因此是利尿剂中的首选药,速效利尿剂如***利尿作用强,引起低血钾的风险高,一般不作为降压药使用。而螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂,主要用于醛固酮增多症引起的继发性高血压的治疗。

β受体阻滞剂中,非选择性的品种如***对糖脂代谢和尿酸水平有一定影响,目前临床上很少使用,主流品种集中在选择性β受体阻滞剂如美托洛尔和比索洛尔,对尿酸水平影响小。

其他类型的降压药如长效钙离子拮抗剂CCB,ARB,ACEI等,常规剂量对尿酸的影响小,而钙拮抗剂中的氨氯地平,ARB中的氯沙坦钾,还有一定程度的降尿酸作用,在合并高血压的高尿酸血症的患者可优先选择。

另外,高血压患者合并冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的人群以及合并糖尿病,等代谢性疾病的人群常常服用小剂量阿司匹林来预防疾病的发生和进展,小剂量阿司匹林可升高尿酸,但从抗血小板聚集抑制血栓形成的获益与升高尿酸的风险权衡中,获益远远大于风险,因此对于需要服用小剂量阿司匹林的人群,不必忌惮其对尿酸水平的不利影响,他汀类以及贝特类药物也是存在心血管风险的高血压患者经常服用的调脂药物,他汀类的阿托伐他汀以及贝特类的非诺贝特,均有不同程度的降尿酸作用,可优先选择。

总之,高尿酸血症不仅可导致急慢性尿酸性肾病,和肾结石,引起痛风发作,还与血压升高存在因果关系,是预测心血管***发生的独立危险因素,积极降尿酸治疗对高血压的良好控制以及避免心血管疾病的发生都具有重要意义,高血压合并高尿酸血症的患者降压药的选择应尽量避免使用利尿剂,如必须使用应选择小剂量,有先选择那些具体降尿酸作用的品种如氨氯地平以及氯沙坦。

参考文献

2013高尿酸血症和痛风治疗专家共识

高血压合理用药指南2017

血尿酸偏高的原因 什么原因导致尿酸高?

3、尿酸偏高,这是怎么回事?

尿酸高被称为高尿酸血症,随着人们的生活水平的不断提高,高尿酸血症患病率逐年上升,目前呈现的是高流行,男性高于女性,年轻化,沿海地区高于内地的一个流行趋势。高尿酸血症直接可以导致痛风,它是慢性肾病,代谢综合征,二型糖尿病,高血压以及心血管***的独立危险因素。

引起高尿酸血症的原因是多方面的。首先来说遗传因素是一个直接原因,特别是直系亲属中有高尿酸血症患者,一定要注意监测尿酸水平。

另外就是慢性肾脏疾病患者可能会引起高尿酸血症,这主要是由于肾功能的降低,导致尿酸代谢出现问题,这其中包括肾脏的滤过和重吸收,比如肾小球和肾小管功能出现障碍,可能导致尿酸排泄减少,另外由于肾组织血管内皮的受损,使得肾组织出现缺血缺氧,从而使嘌呤氧化酶表达增高,产生过多的尿酸,局部产生过多乳酸,血乳酸水平增高引起尿酸排泄减少。

一些药物的使用也会使得尿酸增加,比如利尿剂的使用可能导致血容量降低,引起尿酸净重吸收增加。还有一些长期服用小剂量阿司匹林的患者,也可能升高血尿酸,但是作为治疗心血管疾病的一个主要药物,通常也是不建议停用的。

饮食因素也会明显的增加尿酸,因为尿酸的产生是由于嘌呤的代谢,而一些高嘌呤食物,比如肉类,海鲜,动物内脏,浓的肉汤等,还有含酒精的饮料,都可使血尿酸升高。

从以上引起高尿酸的原因可以知道,高尿酸血症的高危人群,包括高龄,男性,肥胖患者,以及一级亲属中有痛风史,静坐的生活方式等,对于高危人群应该定期进行筛查检测尿酸,及早发现高尿酸血症。

关于如何控制血尿酸,避免痛风的发生,这个问题我在之前的文章中有多次讲过,有兴趣的朋友可以翻看。

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