小儿发热是儿科中最常见的问题，是一种临床症状，发热只是机体对致热源的一种正常反应，因此，临床一般不主张快速的将孩子体温降下来，不能为了降温而降温，特意的降温，容易把疾病的实质掩盖，更加不利于治疗。所谓快速降温，反而容易使孩子体温骤降引起虚脱的危险。
一、孩子为什么会发热？
1、何谓发热？
是指体温超过正常范围高限，是小儿常见的症状之一。一般腋温超过37.4℃就是发热。孩子的体温异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，也就是说孩子的体温高，不一定是严重疾病，因为孩子的体温调节中枢发育并不完善，受某些因素影响比如婴儿“捂热”，就不是致病性的。因此，孩子发热，首先应积极寻找原因，针对病因对症治疗。
2、小儿常见的发热原因有哪些？
致热原性发热：最常见的发热原因，如感染性发热，各种细菌、病毒、支原体等感染引起的肺炎、心肌炎、腹泻、脑膜炎、传染病；白血病、创伤、手术；免疫性疾病如川崎病、风湿热等。
身体产热过多：比如孩子大运动量的活动、持续哭闹等；小婴儿长期高蛋白摄入，高热能饮食及甲状腺功能亢进等。
机体散热障碍：环境温度及湿度过高（如中暑）、婴儿捂热综合征，广泛性的皮炎、烧伤、汗腺缺乏等，
体温调节中枢障碍：如脑发育不全，脑瘫，颅脑损伤、出血，高钠血症，新生儿脱水热，中毒，暑热症等。
因此，小儿发热有四大因素引起，在降温前一定要搞清楚原因，才可以有的放矢的处理。
二，小儿发热的普遍规律是什么呢？
渐升渐降的过程：
一般小儿发热也是有一定的规律的，体温升高、下降需要一段时间过程，呈现体温曲线波动。
小儿发热，一般从正常体温（37.3℃以下）逐渐升高，当达到体温至高点（38.5℃以上）后，又开始慢慢下降至正常体温的一个过程，再维持数小时后，体温又开始上升，如此周而复始持续约3-5天的时间规律。
昼夜体温变化的规律：一般小儿发热傍晚体温高，清晨及午后热退。
发热的伴随症状多、病情比较复杂：
比如伴随有全身肌肉疼痛，多是流感，发热伴有寒战、出疹，多是小儿传染病如伤寒。发热伴有盗汗多半是结核。热退疹出多是幼儿急疹或麻疹等出疹性疾病。
三、小儿发热的正确处理方法有哪些？
1、发热时，孩子精神及一般情况好，如饮食、睡眠、大小便等都如常，应先以观察为主，监测体温波动。
2、发热时应该要让孩子多喝水，增加代谢和循环，体温也会下降。也可以适当的解开衣领、少盖被子，一会体温通过皮肤汗腺散热降下来。
3、物理降温：这是孩子退热最安全、行之有效的方法，当体温升至38.5℃时，可以***取物理降温的方法，有温水擦浴，用温毛巾在孩子淋巴结比较丰富的锁窝、腋窝、腹股沟、腘窝、肘窝用温毛巾湿敷或擦浴。现在不主张用酒精擦浴，有过敏及虚脱的风险。小孩子也可以温水灌肠降温。
4、物理降温结合药物是目前发热处理的经典方法：
一般体温超过38.5℃以上，单独物理降温效果不好，体温不降反升，可以口服小儿退热剂，降温安全有效。
儿科退热剂有严格的指针，目前我国推荐的有:
对乙酰氨基酚：世界卫生组织推荐的婴儿和儿童发热时的首选药，解热作用缓和而持久，有疗效好、副作用少、吸收迅速完全的特点。
布洛芬混悬口服液：退热速度快，效果显著，且退热持续时间可维持6-8小时，副作用小，可以减少服药的次数。副作用相对较小。
一般服用退烧药后，如果体温未降，可间隔4-6个小时之后再重复使用，持续高热的患儿可***用两种退烧药每4个小时交替使用，一般疗程不超过3-5天。
注意：安乃静已经被叫停，18岁以下儿童阿司匹林必须在医生的处方下方可应用，目前阿司匹林只用于免疫性疾病如川崎病。不能用作小儿退热。
儿童发热什么办法退烧最快？
儿童发热，如果体温在38.5℃以下，建议物理退热；体温在38.5℃以上，建议在医生指导下服用退烧药。
体温在38.5℃以下：① 湿敷额头：将毛巾浸润在35℃左右的水中，拧半干后敷在孩子的额头上，每次10～15分钟，反复湿敷，也可以用退烧贴。②温水擦浴：将水调到32～34℃，用湿毛巾擦拭孩子的腋下、腹股沟、颈部等位置，忌擦孩子的胸前区、脚心、腹部等位置，也不要用酒精擦拭身体，容易引起不良反应。③让孩子多喝温水：及时补充身体的水分，促进排汗，维持体内的电解质平衡，可以通过尿液排除体内毒素和代谢后的废物。④减少衣物：有些家长看见孩子发烧，就盖上厚被捂汗，这是错误的，孩子的排汗系统还不完善，捂着只会增加孩子的温度，减少衣物容易散热。 体温在38.5℃以上，可服用对乙酰氨基酚颗粒或布洛芬口服液，效果还是不错的，一般西药退热快，但孩子的消化道较为脆弱，有时会引起孩子的消化道反应。口服药物困难时，可以应用退热栓剂塞肛门，退热速度快。
本内容由江苏省人民医院 儿科 主任医师 吴升华审核
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孩子发烧了，目前相对安全的只有退热药物，且只有对乙酰氨基酚和布洛芬，没有第三种药物，也没有别的方法比这更安全，如果有那就是耍流氓。
什么时候服用退热药
1 、体温≥38.5℃ 时可以考虑口服。
2 .因发热出现不舒适和情绪低落。
3.≥2月龄。
实际上并没有具体标准超过多少度就服用退热药的， 主要根据发热时的状态判断：烦躁不安、十分不适，可考虑服用 ，38度5只是一个参考值。
怎么选择退热药物
剂型应该选择为儿童剂型，一般选择儿童混悬液，也有肛栓型（注意栓剂虽然是直肠给药，但与灌肠完全不是一个概念，不推荐灌肠退热）
对乙酰氨基酚：对于2月以上的孩子可以选择口服对乙酰氨基酚，每次每公斤体重10-15毫克，若反复发烧，应不小于四小时喂一次，每天不超过四次。
布洛芬：大于六个月的孩子，可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚。布洛芬为每公斤体重5到10毫克，同样为最少间隔四小时喂一次，对乙酰氨基酚仍旧为每次每公斤体重10到15毫克。
这两种药相对比较安全，一天口服四次以内，每次不超量，连续几天都不会导致儿童中毒。
特别提醒注意事项
1.儿童不应该用阿司匹林类或激素药退热。
2.睡眠时热高，不建议喊醒服药。睡眠才能让孩子很好的休息，适当的休息加充足的营养才能使疾病快速恢复 。
3.不要限制孩子的饮食，平时吃什么就可以吃什么。我很尊敬中医，但是中医有很多观念不赞成，比如把众多疾病原因归于“积食”。正如第二条所说，孩子生病了（如发热）会使能量消耗增加，也需要更多的能量来参与免疫作用，只有保证充足的营养才是对孩子有利的，而且孩子自己知道吃的饱不饱。
4.退热药不会降低热性惊厥的复发风险
5.如果服用乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后，温度仍较高，且儿童不适无明显改善，过去推荐交换服用 ，现在已不推荐，很多研究发现交换使用药物并没有给孩子带来多大的益处。
6.孩子生病很正常，一年之内有五六次感冒也可以接受，对于孩子生病，要有一个合理的心态去对待，不要过分着急。避免盲目的过度的用药，比如不给给孩子用药物灌肠给孩子退热，普通感冒避免盲目输液，或盲目使用抗生素等“消炎药”
“物理降温” 可不可行？
过去普遍推荐物理降温，但是最新的16年《中国0-5岁儿童不明原因发热诊断和处理若干问题循证指南》不太推荐物理降温，理由是大量的证据发现物理降温并不能让婴儿舒适。
但是当高温无法控制，个人还是推荐物理降温。体温大于41°C时即开始产生不良效应 过热服用退热药无用, 需物理降温 。
物理降温要用温水，用温水擦浴，皮肤可以留一点点小水珠，利用蒸发来散热，而不要使用酒精或者冰水。
何时需要输液 、医院就诊
1，年龄小于三个月的婴儿出现发热、咳嗽等症状必须到医院就诊
2. 患消化道疾病，不易吸收药物，昏迷或呕吐不能服药
3..病情比较严重，即使退热后精神仍然不好、拒食等。如果孩子只是发烧的时候，精神不好，退了之后吃睡都正常，精神也可以那么不用太担心。
以下 没有必要输液
1 普通感冒发热没必要输液
2 轻、中度脱水没必要输液
3 没有必要使用无证据显示获益但却存在严重风险的中成药输液。
附两张循证指南的截图：
我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育等问题，欢迎大家与我交流讨论，谢谢大家的关注跟支持。
