张医生为你解答：正确认识“小三阳”。
什么是小三阳？
小三阳，是我们对乙肝两对半检查出现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性的俗称，小三阳，其实具体分为两种情况，而且这两种的病情截然不同，即非活动性HBsAg携带者和HBeAg(乙肝e抗原)阴性慢性乙型肝炎。前者为乙肝病毒携带者，而后者却是慢性活动性肝炎。
小三阳会传染吗？
其实，理论上，只要是乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，就有传染的可能，只是存在传染性强弱的问题。具体到小三阳的患者，也要分上面说的那两种情况。如果患者乙肝两对半为小三阳，同时乙肝病毒DNA定量阴性，转氨酶不高，那么就属于非活动性HBsAg携带者，此时传染性很弱。如果如果患者乙肝两对半为小三阳，但乙肝病毒DNA定量阳性，且转氨酶高，那么他就属于HBeAg(乙肝e抗原)阴性慢性乙型肝炎，是具有传染性的。
小三阳对人体危害大吗？
很多人认为小三阳比大三阳病情轻，这其实是不正确的，正如上面所说的，小三阳要一分为二的看，要结合乙肝病毒DNA定量和肝功能结果。如果是非活动性HBsAg携带者，那倒不用太担心，因为不存在活动性肝炎，也就不会进展为肝纤维化、肝硬化，但要注意复查。反之，如果是HBeAg(乙肝e抗原)阴性慢性乙型肝炎，即便同样是小三阳，但这类患者却持续存在活动性肝炎，一直走在发展为肝硬化的路上，需要积极治疗。
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乙肝大三阳和小三阳的区别在于乙肝病毒e抗原是阳性的还是阴性：如果是阳性，提示属于乙肝大三阳的范畴；如果是阴性的，则属于乙肝小三阳的范畴。
乙肝大三阳的e抗原阳性，提示乙肝病毒复制活跃、传染性强，而小三阳在相反。但这个也不是绝对的。
区别大小三阳的目的，不是为了判断病情严重不严重，而是判断乙肝的传染性。当发现乙肝病毒感染的时候，无论是大三阳还是小三阳，都需要进一步的检查，以了解病情的轻重。
所需要的检查，主要包括肝功能、血常规、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、B超、凝血功能、胆碱酯酶、胆固醇，等等。
以下，龙大夫根据这些指标跟疾病病情轻重的相关性，逐一分析：
总胆红素：总胆红素是肝功能检查项目里面最重要的检查指标之一，总胆红素越高，提示肝功能损害可能越重。
凝血功能检查：凝血功能检查跟总胆红素的水平是成直接相关，也就是说，总胆红素越高，可能凝血功能越差。另外，凝血因子是由肝细胞合成的，所以凝血功能差也能评估肝脏的储备功能是不是好的。
白蛋白和胆碱酯酶：白蛋白和胆碱酯酶都是有肝脏合成的，如果这两个指标下降，提示肝脏的合成功能下降，临床上肝功能越差的人，白蛋白和胆碱酯酶越低。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶：这两个指标是提示肝细胞炎症、损伤的敏感指标。但是，有时候转氨酶很高，其他的指标都是正常的，并不代表病情就一定很严重，可以恢复得很快。而有些情况下，总胆红素升高，谷丙转氨酶升高反而不明显，也可能提示病情是很重的，特别是在肝衰竭的时候，这种情况叫做“酶胆分离”！
其他一些提示肝脏病变的指标：包括总胆固醇、甲胎蛋白和肝脏的B超。甲胎蛋白是用来观察肝癌或者肝硬化的，持续升高要监测是不是有肝癌的风险。B超是观察肝脏外部形态的，能看到肿块以及肝脏的边缘是否有不平整等肝硬化的表现。
总胆固醇和肝功能的关系，经常会被人忽略，胆固醇主要由肝脏合成，肝功能严重损害的情况下，甚至一些原来胆固醇高的人也会出现胆固醇下降，这点要特别引起注意。
总之，发现感染乙肝之后，要完善上面的检查，判断目前的病情是轻还是重的。笼统的认为乙肝大三阳比乙肝小三阳重，不利于评估目前的病情，特别是不能决定是否需要治疗。
如果检查发现：大三阳乙肝病毒DNA高于2万，小三阳乙肝病毒DNA高于2000；同时伴有谷丙转氨酶超过两倍正常值上限，这种状况持续三个月以上，是需要抗病毒治疗的。
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你好非常感谢可以为你服务，要明白上面几个问题，首先需要了解什么是乙肝，逐步的去分析里面的几个指标，然后在判断大小三阳的区分和各自在不同临床阶段的表现，最后会有什么结果等等
第一什么是乙肝：乙型肝炎，台湾译作B型肝炎，乙型肝炎的病原体是一种属于肝病毒科的有外壳的双链脱氧核糖核酸病毒。它的直径为42奈米。它的脂蛋白外壳上携带乙型肝炎表面抗原HBsAg。常简称乙肝，是由乙型肝炎病毒感染后，引起的肝脏急性或慢性发炎之疾病。感染乙型肝炎病毒的潜伏期，可从30天至180天不等，平均约75天。大多数人初次感染时没有明显症状，而少数人会有急性症状如恶心呕吐、黄疸、疲倦、茶色尿以及腹痛等。初次感染造成的急性症状，通常持续数周之后即会消退，极少数会造成死亡或严重并发症。婴儿经由母亲垂直感染乙型肝炎后，有90%的几率成为慢性乙型肝炎带原者；而5岁后才感染乙型肝炎者，长大后只有不到10%会成为慢性带原者。虽然大部分慢性肝炎患者没有症状，但却有机会发展为肝硬化甚至肝癌，亦为慢性肝炎患者死因的15%至25%。
第二：乙肝的传播途径，基本是 母婴 血液 还有体液占据大部分，特别由血液感染占最大比重。在乙型肝炎盛行区，母婴垂直传染以及儿童时期接触传染为感染族群的大宗。相较之下非乙肝盛行区，此疾病的传染途径则主要为共用静脉药物注射针头，消毒不完全的牙科医疗、刺青、纹眉、穿耳洞等。其它乙肝感染风险因子包括：医护人员、输血、肾脏透析治疗，以及照护机构常住者。刺青和针灸曾经在1980年代造成许多乙型肝炎感染的案例，而随着消毒技术的进步此情况已经少见。乙型肝炎病毒几乎完全不会借由握手、共用餐具、接吻、拥抱、咳嗽、喷嚏或哺乳等方式传染，暴露感染风险后约30至60天可确诊，包括检验血液中乙肝病毒抗原以及人体产生乙肝病毒的抗体。乙型肝炎病毒是目前已知五种肝炎病毒的一种：甲型、乙型、丙型、丁型以及戊型肝炎病毒。
第三;重点人群，乙肝病毒携带，患有乙型肝炎者，6岁以下儿童感染乙型肝炎后90%将变为慢性携带状态；6岁以上人群感染乙型肝炎后只有不到10%会转为慢性携带状态。成年人感染乙型肝炎导致的乙肝携带者增加量相当于每年增加1/10万，所以在中国大陆只要小孩一出生第一枚针就是乙肝疫苗，还有在怀孕的时候母亲如果本身就是乙肝病毒携带者，医生就会进行阻断，出生后改成奶粉或者其他喂养方式，进行有效隔绝。注意：另外蚊子不能传播乙肝、丙肝，因为蚊子叮人吐出自己的唾液，而不是血液。疟疾等疾病可以通过蚊子的唾液传染。
第四：乙肝潜伏期 乙型肝炎的潜伏期为40至160天。特点是乙肝病毒（HBV）复制活跃：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA滴度较高>100000拷贝/毫升。但血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）正常，肝组织学无明显异常。实质上是人体免疫系统对乙肝病毒的感染没有做出反应应答，因此感染了HBV的肝细胞没有受到自体免疫系统的攻击，所以没有出现肝损害症状（如转氨酶升高、肝组织活检或B超异常等
第五：乙肝诊断不同类型携带者”：血清转氨酶ALT正常
慢性乙肝病毒携带：表抗阳性、HBV-DNA 阳性，e抗原或e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
非活动性表抗携带者：表抗阳性，HBV-DNA阴性，而e抗原阴性、e抗体阳性或阴性。
慢性乙型肝炎：根据肝功能受损情况分为轻度、中度、重度
e抗原阳性慢性乙型肝炎：除HBsAg、HBV-DNA阳性外，还有HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，并且血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
e抗原阴性慢性乙型肝炎：与e抗原阳性慢性乙型肝炎区别只在于HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性。 隐匿性慢性乙肝：表抗阴性，HBV-DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。
乙型肝炎肝硬化：分为活动期、静止期 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化。
第六：医院最常见的诊断乙肝大小三阳方法：是进行“乙型肝炎抗原二对半”验血体检。二对半（两对半）包括5项内容：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。每项检测结果可能分别是阳性或阴性 如图：
第七：预防方法：与不清楚是否携带乙肝病毒的人进行性行为前应***取安全预防措施。正确地使用避孕套，可以减低感染的机会。不用他人的有可能与血液及体液接触的私人物品，如牙刷（刷牙出血）、剃刀及针筒。对纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、脱痣等接触血液的手术谨慎对待，尤其不应使用消毒不合格的仪器进行，尽量使用即弃器具。如工作需要与病者接触，应实行一些安全措施。如会接触大量病者的血液及体液，应戴上手套、面罩和保护外衣。也可用稀释的家用漂白水（1份漂白水加49份水）消毒受血液染污的物品
其次接种疫苗。记住患有乙肝和乙肝病毒携带者必须要进行定期检查，如发现异常，必须要及时治疗。
辛苦希望可以能帮到你
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