急性髓系白血病，伴成熟型（M2b型）：
其特异性异常标志为t（8；21）（q22；q22）染色体易位，（AML1/ETO）基因重排。
是一种表现为中性粒细胞伴有成熟分化的AML，曾称为亚急性粒细胞白血病，多见于年轻人，治疗效果较好，缓解期长，完全缓解率高。
案例
常德的周女士，因小孩经常发烧，先后就诊于多家医院，均以普通感冒治疗。但病情反复，为查明病因就诊于湘雅常德医院儿科。
当天，周女士带着小孩来检验科做血常规，经过检验，血常规结果基本正常。
在准备审核结果时，检验人员发现散点图稍有异常，便提高了警惕，涂片镜检后，发现个别不典型幼稚细胞，猜想是否为血液系统疾病？
为了防止误导临床诊断，检验人员先后手推6张血涂片，并邀请高年资专家镜下确认，最后白细胞手工分类6%幼稚细胞，意味着患儿患血液系统疾病可能性大。
带着疑问询问患儿情况，周女士提供了一个重要的信息：患儿入住了刚装修不久的新房，于是建议周女士去找医生做进一步的诊断治疗。
后随访得知，该患儿已确诊患急性髓系白血病，伴成熟型（M2b型）。
湘雅常德医院检验科谢卫民主任建议：
早期白血病临床症状不典型，与一些常见疾病临床症状相似，易漏诊、误诊、误治，因此家长平时应注意观察孩子疾病变化，当发现以下异常时，应及早就医。
1. 反复发烧
一般感冒发烧，持续时间短，如果不明原因发烧持续时间长，反复不规则发热超过2周，特别是经抗病毒、抗感染治疗无效。
2. 贫血
常见的早期症状，可进行性加重，脸色苍白、疲倦乏力、食欲减退。
3．出血
主要表现为鼻黏膜、口腔、牙龈出血，皮肤瘀斑等
4.肝、脾、淋巴结肿大
肝、脾、淋巴结肿大，长期不消。
5.疼痛
不规则的头疼、腹疼、肌肉、关节疼等。
另外，临床研究表明大多数白血病与以下因素相关：病毒感染、化学刺激、电离辐射、遗传因素等。其中房屋装修中甲醛污染已成为诱发儿童白血病重要因素。
房子装修时，应选择对人体无害材料，充分通风后再入住，有条件者可以进行室内甲醛检测。
（网络图，仅供参考）
湖南医聊特约问答作者：湘雅常德医院 检验科 向立化 文晨
白血病是目前医疗界一个重大难题。白血病属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病。其特点为，白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍。临床出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大，可危及生命。
目前白血病临床上可分为三大类：
1.急性白血病：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等。
2.慢性白血病：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病等。
3.少见件类型白血病：嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、多毛细胞白血病等。
M5为急性白血病当中的急性单核细胞白血病。它主要分为两种亚型：①M5a（未分化型）骨髓中原单核细胞Ⅰ+Ⅱ型≥80%。②M5b（部分分化型）骨髓中原始+幼稚单核细胞>30%，原单核细胞Ⅰ+Ⅱ型<80%。
急性白血病的缓解标准：⑴骨髓象：原粒细胞Ⅰ+Ⅱ型≤5%，红细胞及巨核细胞正常；⑵血象：男性血红蛋白≥100g/L，女性及儿童血红蛋白≥90g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×10的9次方，血小板≥100×10的9次方，外周血分类中无白血病细胞。⑶临床：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。
M5在医疗范畴之中几乎可以说是很难治愈的。通过正规、正确的药物治疗存活期限大约1-5年；通过骨髓和干细胞移植存活率也就大约3-8年，具体情况还要因人而异。而且未分化型***化型的预后更差，死亡率更高。
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急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30％（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，
① 粗颗粒型（M3a）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；
② 细颗粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
（4）急性粒-单核细胞白血病（M4）依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：
① M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％（非红系细胞）；
② M4b：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20％（非红系细胞）；
③ M4c：原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30％；
④ M4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占5～30%。
（5）急性单核细胞白血病（M5）分两个亚型：
① 未分化型（M5a）：骨髓中原始单核细胞（I+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80％；
② 部分分化型（M5b）：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％（非红系细胞）；原单核细胞（I+Ⅱ型）＜80％。
（6）红白血病（M6）骨髓中红细胞系＞50％，且常有形态学异常的原始粒细胞（I+Ⅱ型），（或原始十幼单核细胞）＞30％；血片中原粒（I+Ⅱ型）（或原单）细胞＞5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）＞20％。
（7）巨核细胞白血病（M7）外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往“干抽”，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。 2、免疫学分型ANLL的分型主要依靠形态学（包括细胞化学）来区分。免疫学分型的研究进展较ALL慢，主要用于ANLL与ALL的区别。在髓系细胞的分化过程中，CD34出现于粒系-单核系祖细胞（granulocyte-macrophageprogenitorcell，CFU-GM），分化至原始粒细胞阶段消失。CD33、CD13见于髓系分化的全过程。HLA-DR存在于CFU-GM和各期单核细胞。幼稚及成熟期粒、单核细胞表面出现CD11b，粒系表达CD15，单核细胞表达CD14。红系祖细胞（BFU-E、CFU-E）表达血型糖蛋白A。巨核细胞系表达Ⅱb/Ⅲa/Ib。ANLL的免疫标志。一般来说，ANLL的免疫学分型与FAB分型无明显相关，但少数类型有一定相关，如M4／M5表达CD14，M3缺乏HLA-DR抗原。
