痰中有血很容易被迷惑，因为出现原因比较多，特别容易混淆，导致有些人是看到血就天生的担惊受怕，有些人却又盲目乐观，贻误病情！因此，痰中有血，我们一定要懂得区分和辨别，才能正确处理，切莫以偏概全！
血，肯定来源于血管，而咳嗽，肯定发生是刺激气道引发条件反射，但是咳嗽出现痰中带有血丝，主要就来源于两类血管，一是气道黏膜表面分布的大量毛细血管；二是人体的肺脏有一条动脉和一条静脉。因此咳嗽、咳痰出现的一点血丝或者成口的血，都只能从气管里面的血管而来。
因此，这个痰中带血的病情可重可轻，那么我们必须要根据患者的年龄、咳嗽时间、病情、最主要的是血的量来判断！
如年轻，前段时间刚好有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，可能就是上呼吸道感染，然后又出现剧烈的咳嗽，很容易就会导致毛细血管被震破，这时候你会发现痰中可能会带点血丝，但这问题不大，不要过于担心，只要把咳嗽症状控制住了，过段时间上呼吸道感染好一点了，自然而且就不出血了。鼻炎或在北方或干燥天气，咳出来的血还可能是鼻腔血，天气干冷很容易导致鼻出血，出血后向后流入喉咙，这时候咳嗽就会带出，这时候也无需害怕，只要做好保湿即可！如果排除以上那些，患者年龄又相对比较大，最主要的是咳嗽好几个月，一直不好，这个时候痰中带血需特别注意，观察痰量和血量，有可能存在支气管扩张或结核，这时候一定要通过MR等检查进行诊断，同时要看肺上面有没有什么改变，血量小还好，出现咯血，一定要注意排除可能造成咯血的疾病！还有就是黑色血痰，多见于肺梗塞；咳出血性泡沫样痰，可见于肺水肿，而长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦，还有可能就是支气管肺癌！
温馨提示：咳嗽时痰中有血丝，可以到医院挂耳鼻喉科或呼吸内科！
【2018-05-31 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，很多人吐了一口老血就担心自己患了肿瘤并不少见。咳血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，包括咳血、血痰或痰中带血。需与咽 、口腔、鼻腔、消化道出血鉴别。
尽管只有少于 5% 的患者发生大咯血,但大咯血可危及生命,死亡率高。死亡的主要原因是由于气道出血而窒息,而不是出血。咯血的机制与病因相关。 炎症或肿瘤破坏病灶 处的毛细血管或支气管黏膜,使得毛细血管的通透 性增加或黏膜下的血管破裂,这时咯血量一般较小，若病变侵蚀小血管引起血管破溃可出现中等量的咯 血，若病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下 静脉破裂,或存在严重而广泛的毛细血管炎症造成 血管的破坏或通透性增加,常表现为大咯血。
引起咯血的疾病主要分为肿瘤包括支气管肺癌、肺转移瘤、肉瘤，感染因素包括细菌性肺炎、肺 结核、非结核分枝杆菌、病毒感染和寄生虫病，气道疾病包括支气管扩张、支气管炎、肺囊性 纤维化，全身凝血疾病，系统性疾病包括肺肾综合症、韦格纳肉芽肿、微小多动脉炎、系统性红斑狼疮等，临床上还会碰到原发血管疾病比如先天的肺动静脉畸形、肺栓塞、肺动脉高压、充 血性心力衰竭、二尖瓣狭窄。其他原因包括异物吸入、子宫内膜异位、淀粉样变等。
一旦发生咯血,该如何治疗呢？药物治疗可作为首选的治疗方案。 氨甲苯酸可减少咯血的持续时间和咯血的量。 垂体后叶素也是明显有效的用于咯血患者 的治疗。 也可经纤维支气管镜注入纤维蛋白原、凝血酶治疗咯血,为手术或其他治疗争取时间。严重的患者还可考虑介入治疗和外科手术干预。
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吐痰带血，常见于4种情况，后面两种要警惕！
1.气候干燥，气道黏膜表面小血管破裂。
这种情况比较多见，良性的，注意补充水分，适当添加水果蔬菜软化血管就好。
2.炎症性病变
最常见的是支气管扩张，严重时可以发生大咯血，有生命危险。
支气管扩张大多是不可逆的，要注意排痰和预防感冒，如果局限于一个肺叶，并且反复发作影响生活质量，可以考虑手术切除。
像这位54岁的女士，反复咳痰咯血2年，左下叶支气管扩张并感染，手术切除治疗是很适合的。
3.肺结核
结核杆菌常导致肺组织干酪样坏死，破坏血管可以造成痰中带血；某些干酪样肺炎或空洞性肺结核，可以发生拉斯姆森动脉瘤，一旦破裂，可以发生致命性大出血。
这个病人就是右下肺结核，因为治疗不规范擅自停药发生了耐药，病情迁延，右下肺的坏死侵袭肺动脉，形成假性动脉瘤，咯血多次。
后来通过介入治疗，用弹簧圈堵塞了病变区肺动脉：
4.早期肺癌。
肺癌是最常见的癌症，早期症状不典型，有些患者表现为痰中带血丝，要及时排查。
这位女士有肿瘤家族史，平时比较注意。因为发现早上痰中带血，及时做了胸部CT，检查出原位腺癌，已经手术治愈。
总的来说，痰中带血多见于良性情况，但年龄在40周岁以上，就需要重视起来，及时胸部CT排查一下。
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