心脏早搏是最常见的心律失常，指的是心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。也就是说早搏的电活动不是从窦房结发出的，而是从其他地方发出，并且提前发出。心脏早搏按异位早搏点位置不同分为房性早搏，房室交界性早搏，室性早搏。其中以室性早搏最常见,其次是房性,交界性较少见。
引起心脏早搏的原因有生理性的原因，常见于正常健康人，比如剧烈运动，过度疲劳熬夜，喝过多的咖啡、浓茶，情绪激动，精神紧张，过度抽烟饮酒等。
病理性的因素见于:
1.器质性心脏病引起的早搏 由于心脏结构或功能异常导致，比如冠心病、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、心力衰竭、心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生早搏。
2.低钾血症 钾元素对于维持正常的心律和神经活动具有重要意义，钾越低，心率越快，会引起室性早搏，甚至室性心动过速和室颤而危及生命。
3.药物所致 不少药物本身会诱发早搏，比如平喘的药物氨茶碱可能会引起室性早搏；利尿药如氢***、***可致单源性或多源性室性早搏；强心药如地高辛、西地兰（毛花苷丙）等较大剂量应用可致房性早搏和室性早搏；抗心律失常的药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等等，剂量过大或静注速度过快，可致室性早搏；抗胆碱药及抗震颤麻痹药如阿托品、左旋多巴可引起室性早搏；拟肾上腺素和抗肾上腺素药比如去钾肾上腺素、异丙肾也会导致各种类型心律失常。其他一些抗血吸虫药物、抗***的药物、抗真菌药等使用过量也有可能出现心脏传导异常，房性或者室性早搏出现。
4.心脏手术 心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激可能会诱发心脏早搏。
一般来说生理性早博多数为偶发早搏（每分钟早搏次数少许6次），如果没有任何症状，不需要处理，也无需太担心，定期复查心电图即可，平时注意休息，避免劳累及情绪激动，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，忌烟酒浓茶咖啡，适当运动。如果心电图提示频发早搏（每分钟≥6次）则需要做24小时动态心电图及心脏彩超，抽血做甲状腺功能、电解质、肾功能等检查，明确原因后针对病因治疗。
心脏早搏不是心脏病，不用治？还是必须马上治疗？心血管医生辟谣：这是外行不负责任的说法！
上午门诊来了一位患者，最近总是觉得心慌，心里咯噔咯噔的；他自己上网一查，好像是早搏，于是他就去做了一份心电图；确实是早搏。
诊所医生说赶紧去大医院看吧，频发早搏。
可是他回家又上网一查，有医生说早搏都不用治疗，这就把他搞晕了，不知道如何是好。
弄清楚才放心，这才找到我。
早搏都不是心脏病，不用治疗；或者说早搏赶紧得去医院治疗；这样说的人都是不懂装懂，都是外行，都是谣言！
什么是心脏早搏？
早搏是一种最常见的心律失常，也有人称之为间歇或早跳，有人感觉心脏跳动时突然停跳一次，或心悸、或心慌、或咳嗽或咯噔一下等等症状。
一般情况下，心脏正常有规律的一下一下跳动，突然心脏提前跳动了一次，就叫作早搏。根据性质简单分为：房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏。
凡是看到一份心电图不询问病史，就给患者开药或看完一份心电图说早搏没事，不用治疗的；早被很多频发早搏，得赶紧吃药等等说法都是耍流氓！
第一、这些早搏确实可以不用药物治疗
首先没有明确的任何心脏病，且能找到一些原因，比如：劳累、熬夜、喝酒、发烧、激动、抽烟等等原因都会引起早搏，这种早搏一般都无需特殊治疗；只要去除劳累、熬夜、喝酒、发烧、激动等这些原因，早搏就会逐渐消失。
就拿我们医生来说，尤其过了中年，我们大半夜连续做两台手术，也会出现早搏，我们也不会吃药，补补觉就好了；所以说看到早搏说赶紧治，赶紧吃药，不治会猝死是瞎说八道。但前提是必须没有任何器质性心脏病，且有明确的可去除的生活诱因。
第二、这些早搏，都得治疗
任何心脏病均可引起早搏，比如：冠心病、高血压性心脏病、任何心衰、风心病、肺心病、心肌病、瓣膜病、心律失常等等。
如果是这些疾病引起的早搏，能说没事吗？能说不用治疗吗？比如急性心肌梗死，或电解质紊乱，有时候一个危险的早搏会引起室颤，发生猝死。
遇到早搏怎么办？
第一、询问病史，排除基础心脏病
先问问除了早搏症状，还有没有其他症状，有没有基础的心脏病比如：冠心病、心衰、高血压性心脏病、风心病、肺心病、瓣膜病等等；如果有，那么首先考虑早搏和基础的心脏病有关系，治疗当然以治疗原发基础心脏病为主，比如心绞痛必须先治疗心绞痛；心衰先治疗心衰；高血压先控制血压；心肌病先治疗心肌病等等；同时考虑对于早搏是否需要用药。
第二、排除基础心脏后的早搏
1、如果没有基础心脏病，且有劳累、熬夜、喝酒、发烧、激动、抽烟、喝咖啡等原因，那么暂时不需要治疗，去除这些原因后早搏就会消失。
2、如果没有基础心脏病，但也没有诱发因素，需进一步行动态心电图检查。心电图一般就10跳心跳，而人一般一天心跳10万次，怎么可以单凭一份心电图给出频发早搏的诊断呢？要判断早搏多少，必须通过24小时动态心电图来判断。
2000次早搏和2万次早搏风险不一样，房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏性质不同，风险不同。
如果选择治疗心律失常的药物，这个很复杂，抗心律失常药物4大类，好多药物，而且抗心律失常的药物都会引起新的心律失常，所以一定在专科医生指导下服用。
当然，理论上根据早搏具体情况，在没有基础心脏病基础时，频发早搏也可以射频消融手术治疗。
还是那句话：我们不能根据一份心电图轻易做出判断，更不能根据一份心电图就给患者开药治疗早搏！因为我们的心跳一天要跳10万次，不能根据一份心电图10次心跳就轻易评估一天10万次心跳！
心脏早搏，需要具体对待，有的可以不治疗，有的必须用药，有的需要手术，有的甚至会引起猝死！
所以，说早搏不是病不用治疗，或早搏必须吃药都是谣言！
什么叫早搏
早搏是心脏过早搏动的简称，分窦性、房性、房室交界性和室性早搏，系由异位节律点兴奋性增高所致。治疗包括去除诱因和药物治疗。
1.窦性早搏：比较少见，临床上一般无病理意义。
2.房性早搏：如果是偶发者则无重要意义。持续性或频发性以及二联律、三联律等则提示为病理性。
3.房室交界性：如果是偶发者则无重要意义。连续性或伴房性或（和）室性早搏，提示心肌损害。
4.室性：可见于器质性心脏病。频发性，尤其是二联律、多源、多形及连续性者提示为病理性。
早博治疗一方面是去除诱因，建议患者要避免紧张，失眠以及焦虑的情况，去除引起早搏的诱因，比如茶、咖啡、酒精刺激、应激等。
另一方面是药物治疗，比如治疗急性心肌梗死，改善心肌缺血，改善心衰等。药物治疗还包括针对早搏、进行抗心律失常治疗，比如普罗帕酮、美西律、比索洛尔、维拉帕米、胺碘酮等。
本内容由北京积水潭医院 心内科 副主任医师 徐新娜审核
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