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人们常说的“脉压差”，说的是血压收缩压（高压）和舒张压（低压）之间的差值，这在医学上就叫“脉压”。脉压就是收缩压和舒张压的差值。
正常的脉压是多少？一般来说，30～50mmHg。大于60mmHg就算是脉压增大，小于20mmHg，就是脉压缩小了。
高血压患者的脉压增大或者缩小，对于医生来说，主要提示的倒不是诊断高血压的意义，而是我们判断病情、确定治疗选药的意义。
脉压增大，多见于老年人，动脉硬化严重的人。因为高血压本身会导致动脉硬化，而随着年龄增长，动脉是会逐渐硬化的。
动脉硬化之后，血管弹性差了，心脏往动脉里泵血的时候，血管不容易扩张，血压的收缩压就会增高；心脏舒张不泵血的时候，应该是血管回弹的的力量，可是血管弹性差了，回缩的力量也就差了，舒张压就降低了。
要是从脉搏波说，就是动脉硬化后，血管壁对脉搏波的传导速度加快了，收缩压传出去快，返回来也快，就重合在一起的，收缩压就高了。
当然，还有水钠潴留的因素，就是身体里的钠盐和水分增多了。
这样，收缩压、也就是高压高了，舒张压也就是低压低了，脉压就大了。
所以，老年人得高血压的就多。而由于动脉硬化和增龄，一般60岁之后，舒张压会逐渐降低，所以老年人的高血压，以单纯收缩期高血压居多，就是单有收缩压升高，舒张压不高甚至偏低的那种。
因此，脉压增大对我们诊断高血压，提示的一个意义，患者的动脉硬化可能比较严重。
第二个意义呢？提示高血压引起的脏器损害比较严重。因为有很多人做过研究，脉压大的高血压患者，靶器官损害就重，心血管疾病也多，发生脑卒中、肾功能不好的也多。这也能理解，动脉硬化严重嘛！
脉压减小，对于高血压患者，常见的就是舒张压增高，而收缩压可以轻度增高甚至不高。
收缩压不太高，舒张压明显升高，之间的差值小了，脉压就小了。
高血压患者舒张压升高、脉压减小，这一般说明患者血管的弹性还可以，但是血管和心脏的紧张度都增高了。
因为血管还有弹性，心脏泵血的时候也还可以扩张，所以血压可以是轻度升高，但血管阻力大了。心脏舒张的时候，血管回缩的力量太强，舒张压升高；还有，这样的患者心跳会比较快，心脏泵到血管里的血液增多，也会升高舒张压。
要是用脉搏波解释，那就是血管没那么硬，传导脉搏波的速度没那么快，返回来时赶到舒张压的波上了，舒张压就高了。
所以，这样的高血压，就多见于中青年人，和交感神经过于兴奋有关。另外，研究发现，舒张压增高和缺血性心脏病、脑卒中高发有关。
当然，无论脉压增大还是缩小，都还有其他原因，但这里主要讨论高血压的问题。
脉压增大或者脉压缩小的高血压，由于引发的机制有所不同，在降压药的选择上也可以有所区别。
大家好！我是心血管王医生，全军心脏病介入中心副主任医师，天津心脏病委员。
这其实是两个问题，第一为什么高血压，第二为什么压差大。
我们先说高血压，高血压分为继发性高血压和原发性高血压。
继发性高血压约占5%左右，常常和肾衰、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等等有关系。
我们平时说的都是原发性高血压，一般没有直接原因，常和一些原因有关:1.遗传基因，2.高钠低钾饮食，3.吸烟喝酒，4.肥胖不运动，5.紧张及压力。
那么为什么有些人脉压差大呢？
我们今天说血压。 不仅是高血压出现这种情况，就算不是高血压，也会出现这种情况。 脉压，指收缩压与舒张压之间的差值，正常值约为40mmHg左右，一般大于 60 mmHg ，称为脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小。
理论上心脏每一次打出去的血越多，收缩压很高，而舒张压变化较小，结果脉压加大；心率慢，舒张期射血时间延长，舒张末期动脉的残余血量少，舒张压降低，脉压加大。
一般引起脉压变大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。
当然，老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压增大。
尤其老年人不用担心脉压差大，这是生理现象，只需要关注高压就可以。我是心血管王医生
目标:健康宣教，降低三高及心脑血管的发病率。
心血管王医生任重而道远！
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舒张压增高的原因，有两方面：一是生理(病理)原因，主要是外周血管阻力有关即外周血管阻力大。其原理，外周阻力不变，心输量也不变，心率加快，舒张压升高；外周阻力变大，主动脉的血量不变，血流速变慢，动脉血管血增多，血压升高。再者，血液的粘稠度高，影响血液回流速度。所以舒张压升高，反映的是外周血管通透性差，流速慢，阻力大。
另外还与以下这些因素有关：如高脂高盐饮食；不良的心态和情绪，如心理压力大；不良的生活习惯，如抽烟、大量喝酒，熬夜；肥胖不爱运动；环境因素，长期在高噪音的环境工作学习和生活等。
单纯舒张压升高与单纯性收缩升高的脉压差正好相反。单纯收缩升高的脉压差增大，一般都超过40，多数在60以上。而舒张压升高脉差缩小，小的不足20。
舒张升高日常生活调控与单纯收缩压升高也是一样的。如果首次确诊升高，轻度的，都首先进行3一6个月饮食调整，低盐低脂低热量饮食，戒烟限酒，改变不良的饮食习惯和生活习惯，减压释负，保持良好的心态和情绪，减肥，规律作息，坚持适度有氧运动等，一般都能有较好降压效果，或恢复正常。如果不理想，应在医师指导下进行药物干预。
