青霉素类抗菌药物和头孢菌素类抗菌药物过敏问题一直困扰着广大患者和临床医师，这两种药物是临床上治疗感染性疾病的重要武器，而且廉价易得，一旦出现过敏，是个非常棘手的问题。
阿司匹林也是个百年老药，临床上主要用于心脑血管疾病的预防，是很多中老年患者日常必需的药品，出现过敏也让人左右为难。
今天聊聊这三种药物的过敏问题，以期让它们发挥更好的疗效，减少过敏反应的发生。
青霉素的结构中有一个β-内酰胺环（由下图1-7号原子组成），这个环极不稳定，很容易发生开环，开环后生成一种杂质叫青霉噻唑，青霉噻唑易与蛋白结合，形成青霉噻唑蛋白，它就是引起青霉素过敏的主要过敏物质，所以青霉素过敏不是青霉素本身过敏，而是杂质过敏。
青霉素结构
青霉噻唑蛋白
头孢菌素结构中也有一个β-内酰胺环，但与青霉素相比，头孢菌素的β-内酰胺环要稳定很多，很难发生开环，这是由两种药物的空间结构所决定的，所以头孢菌素过敏的主要决定因素不在于开环，而在于侧链上的取代基“R1”，所以也可以说头孢菌素过敏是侧链取代基过敏。
头孢菌素结构
这两种药物的过敏机制是完全不同的，在临床上，青霉素过敏的患者，不一定不能使用头孢菌素，青霉素不过敏的患者，使用头孢菌素也不一定安全，青霉素类抗菌药物无论口服还是注射，使用前都应做青霉素皮试，头孢菌素类抗菌药物口服前一般不做皮试，静脉给药前要用头孢菌素原药做皮试，皮试合格方可使用，所以如果您服用这两种药物出现过过敏反应，应避免再次使用，就诊时一定要提前告知医生，这也是对自己的保护。
阿司匹林过敏是由于代谢过程中生成了白三烯，白三烯是一种过敏介质，可引起过敏反应，主要表现为哮喘以及荨麻疹、皮疹等轻度至中度的皮肤反应。如果您服用阿司匹林出现过过敏反应，应避免再次服用阿司匹林，以及布洛芬、双氯芬酸钠等同类药物。
如果您对这三种药物都过敏，服用其他药物也应格外注意，必要时请咨询您身边的药师。
参考文献：
阿司匹林肠溶片说明书
青霉素皮肤试验专家共识，中华医学杂志，2017，***（40）：3143 - 3146
如何理解药品说明书上的“忌用，禁用和慎用”？这个问题问的非常好，因为在药品说明书中，这些信息事关患者用药安全，所以特别重要。对于说明书我们不仅要看，还要看懂，明白说明书中信息所指，才能更大程度上保障用药的安全和效果。
“忌用”是指不适宜使用或尽量避免使用。
说明书中出现“忌用”，说明服用此类药物不良反应或副作用比较明确，而且发生不良反应或副作用的可能性较大，在说明书中会着重说明该类人群。如氨基糖苷类抗生素对听神经和肾脏有一定毒性作用，故患耳鸣疾病及肾功能障碍者应忌用。一般遇到这种情况，可选择药理作用类似、不良反应小的其他药品代替；如遇紧急情况非用该药不可，应同时***取对抗其副作用的措施，尽最大能力做到安全。在家庭自我药疗时，一旦发现属于该药品的忌用人群范围，那这个药品就不要用了。
“禁用”是指禁止使用，要严格执行药品说明的规定，禁止特定人群使用。
说明书中一旦出现“禁用”，就意味着绝对不能使用，说明某些患者使用该药会发生严重的不良反应或中毒，还有就是违反某些规定（运动员禁用***药品）。如青光眼的病人应禁用阿托品；对青霉素过敏的病人就应禁用青霉素，否则将引起严重的过敏反应，甚至死亡；***能抑制呼吸中枢，支气管哮喘和肺源性心脏病患者应禁用，否则会对人体构成严重危害，甚至危及生命。所以，凡禁用药品所列特定人群，绝不能抱侥幸心理贸然使用禁用药品。
“慎用”是指该药可以用，但使用应谨慎。
说明书中出现“慎用”，就是提醒患者要小心使用，结合自身情况和药品的安全性，权衡利弊，考虑用这种药品的必要性。而且用药后还必须密切观察用药情况，一旦出现不适立即停药并就医。这类患者群体一般指发育中的婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾、肺等器官功能不好的老人，当然还包括特殊职业人群。所以，这类人群一旦遇到慎用药品应在医生指导下使用。如感冒用药孕妇应慎用；活血类药品女性经期应慎用；复方甘草片、白加黑等运动员慎用等等。
其实，说明书中除了忌用、禁用、慎用这类信息外，我们还应关注【注意事项】【不良反应】【药物相互作用】需要关注，同时还有【孕妇及哺乳妇女用药】/【儿童用药】/【老年用药】等，了解不同人群用药后情况，病人可根据自身情况对号入座，有助于选择合适药品。
以上这些都关乎日常用药的安全，需要大家学习了解和掌握。
大家都知道，注射青霉素前需要做皮试。可你知道服用口服青霉素类药物（如青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片），需要做皮试吗？下面就谈谈关于青霉素皮试的问题。
注射青霉素前需先进行皮试
1928年，英国科学家弗莱明在实验研究中最早发现了青霉素，后经科学家弗洛里和钱恩对青霉素的分离与纯化应用于临床。三人因此而共同获得了1945年诺贝尔生理学或医学奖。并且青霉素在第二次世界大战中救治伤员伤口感染发挥了重要作用。由于青霉素通过抑制细菌细胞壁的合成发挥作用，而人体是没有细胞壁的，所以青霉素对人体毒性很小，但随后在应用中发现，青霉素会导致严重的过敏反应，甚至发生过敏性休克死亡。因此也就有了注射青霉素前需先进行皮试。
1999年前，中国口服青霉素“免做皮试”
早期，临床应用最多的是青霉素注射剂，随着制药技术的发展，青霉素类口服剂型由于无创且应用方便，得到广泛应用。为了探讨口服制剂的安全性, 我国卫生部组织了数万例的多中心口服青霉素安全性试验。该试验的结果表明, 口服青霉素类药物的不良反应主要为药疹、胃肠不适、头昏等, 发生率为0.67%~ 2.5%不等, 无1 例过敏性休克发生。因此, 使用青霉素类口服制剂无需作皮试。一些生产企业就在其青霉素类口服制剂的外包装和说明书上印上了“免做皮试”的字样。
1999年后，口服青霉素包装取消“服用前免皮试”字样
但是, 随后青霉素类口服制剂在临床上引起的过敏性休克不断出现, 危及患者的生命安全。因此,国家药品监督管理局对“免做皮试”的结论重新进行论证研究, 1999 年6月 发文规定：1999 年10 月1 日后各类口服青霉素V钾制剂和阿莫西林制剂的包装、标签和中文说明书以及相关宣传材料，不得再出现“服用前免皮试”字样。《中华人民共和国药典 临床用药须知》（2015年版）规定无论是注射用青霉素类药品还是口服的，使用前均须进行皮试试验。
口服青霉素致过敏性休克死亡案例
目前，临床应用的口服青霉素类药物主要有青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片。通过检索中国知网（1995~2016）发现：青霉素V钾片引发14例过敏性休克（恢复），1例死亡；阿莫西林引发16例过敏性休克（恢复），6例死亡；阿莫西林克拉维酸钾片未检索到过敏性休克及死亡病例。下面这例幼儿就是因为口服阿莫西林导致的死亡。患者男 , 1 岁 2 个月 , 因发烧 , 腹泻于 1997 年7 月 11 日上午 10 时到某医院门诊部求治 。父代述患孩大便为水样 , 当天晨起后至上午 10 时已腹泻5 次 。诊断 :急性肠炎 。即给硫酸庆大霉素 4 万单位及鱼腥草注射液 1ml 肌注 。另开阿莫 西林 3 小包 (每包含 羟氨苄 青霉 素125mg) , 每天服 3 次 , 每次服半包 , 回家治疗 。约下午 4 时 , 父亲按医嘱取阿莫西林半包冲开水后给患孩口服 , 约 2 分钟后 , 患孩出现紫绀 , 呼吸困难 , 口吐泡沫 , 两眼上翻 , 四肢抽搐 , 皮肤有红色丘疹 , 经本村乡村医生针刺人中及肌注地塞米松磷酸钠注射液 2mg , 未见好转 , 过半小时左右即送县人民医院急诊 , 于下午 5 时许入院 , 急诊科接诊时患孩全身紫绀 , 以口唇 、 甲床为甚 , 大动脉搏动消失 , 瞳孔散大 5mm , 固定 , 心跳呼吸已停止。
口服青霉素皮试现状及展望建议
在北京多家社区卫生服务中心的调研中发现，临床为患者处方口服青霉素类药品时，均未进行皮试试验。可见，存在着较大安全隐患。
2017版《青霉素皮肤试验专家共识》中提出，今后在国内原来研究基础上，探讨口服青霉素类药物免皮试，通过详询过敏史、密切观察保障安全用药。但这需要大量循证的数据支持。
目前建议
最后提醒：（1）医院相关管理部门重视口服青霉素类药品的用药风险，加强管理，从制度上保障患者用药安全。（2）临床医师在为患者处方青霉素类药品时，一定要注意详细询问病人是否有青霉素过敏史，若有青霉素过敏史或青霉素皮肤试验呈阳性者禁用， 患有过敏性疾病及支气管哮喘患者慎用。（3）患者就诊时，理解医师处方口服青霉素类药品进行皮试的必要性，且莫自行购买服用，以免发生危险。
