青霉素过敏性休克 为什么有些人会对青霉素过敏?

admin天气2024-05-10 12:23:30430

1、为什么有些人会对青霉素过敏?

青霉素是应用很广的一种抗菌素,但是在使用过程中,经常遇到有人对青霉素过敏,甚至发生过性休克,造成严重后果。因此,对青霉素过敏反应问题应当予以高度重视。

青霉素过敏反应的发生原因,还不完全清楚。根据目前研究,青霉素过敏反应和其他药物过敏反应相似,都是由于药物半抗原进入人体后与体内组织蛋白结合成完全抗原,因而刺激人体产生免疫反应的结果。

青霉素过敏反应的致敏物质

在研究青霉素过敏反应中,曾发现青霉素分子,在PH7.5水溶液中很快重新排列成青霉素烯酸,进而分解为青霉噻唑酸。这种青霉噻唑酸可与人体组织的R-球蛋白和白蛋白结合成青霉噻唑蛋白。由刚发生过敏反应患者血清中可以测出青霉噻唑抗体。因此考虑青霉素分子重排与人体组织蛋白相结合所形成的青霉噻唑蛋白,即是引起青霉过敏反应的主要致敏物质。这种青霉噻唑蛋白就是一种抗原物质,能刺激人体对青霉素产生免疫反应。

近来发现,青霉噻唑蛋白不仅在人体内形成,也可以在青霉素生产过程或储存过程中形成。青霉素溶液本身就可能含有青霉噻蛋白,注射这样的青霉素溶液,就可能直接引起青霉素过敏反应,甚至发生过敏性休克。

青霉素能否引起过敏反应,主要决定于人体对药物的反应性如何。不同的人体对药物有不同的反应性,同是应用青霉素,有的发生过敏反应,有的不发生过敏反应。所发生过敏反应的类型和程度也因个体而不同,有的表现为荨麻疹、哮喘、接触性皮炎等,有时则表现为过敏性休克。

预防青霉素过敏反应,首先要先询问病史,对青霉素过敏者切不可应用。对其他物质有过敏史的人,应用青霉素时,也要特别注意。给任何人注射青霉素前,都必须做皮肤过敏试验,有些人青霉素皮试阴性,但注射青霉素仍可发生过歙反应。因此,不管什么情况下使用青霉素,身边都应准备抗过敏的急救药品如肾上腺素等,一旦遇到意外情况,便可及时抢救。

青霉素过敏反应是一个复杂的问题,很多临床现象尚不能很好的解释。希望综上所述能帮得到您

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青霉素过敏性休克 为什么有些人会对青霉素过敏?

2、病人在医院输液过敏导致休克后转院抢救,医生有责任吗?

每个人都有过敏原,输液过敏的人在过去医院临床上是比较常见的,像:“青霉素”、“头孢”这种临床常用药物,经常会有过敏体质的人出现,但是过敏达到休克的情况基本没有,一般患者初期就会有身体不适的反应,随着输液进行身体反应会越来越严重,达到休克的地步,估计患者要难受好长时间,现实情况来说,不太现实的,但凡患者说一句不太舒服,医护人员就会马上停止输液。

患者在医院输液过敏到休克,医院有责任吗?

青霉素的输液流程是最清晰,咱们拿“青霉素”举例:

1、患者在输液之前,医生会询问患者的过敏原,然后给患者做“试敏”,这个步骤很重要,如果患者打青霉素,医院没有给患者做“试敏”测试,那么医院就需要负责任。“试敏”结果出现,如果患者是过敏体质,就需要考虑换药,如果患者不是过敏体质,那么就可以输液。试敏之后,如果患者出现严重过敏反应,医护人员及时停药了,患者出现休克进行抢救,那么医院就不用负责任。

2、患者试敏之后,进行青霉素输液,如果医护人员由于工作疏忽,给患者使用的不是青霉素,导致患者出现过敏休克,那么医院也需要负责任。

3、如果医院工作疏忽,在患者需要使用青霉素的情况下,在没有做试敏,给患者输液,导致患者出现过敏,直至休克,那医院也需要负责任。

也就是说,只要是医院操作不规范问题,那么医院就需要负责,除此之外,如果是患者操作问题,需要患者自己处理,但是话说回来,医院有责任尽心尽力的为过敏的患者进行抗敏抢救。

再举个例子:过敏原不止有药物,食品过敏的人也大有人在,在饭店吃龙虾过敏了,去找谁负责?去找打捞龙虾的人吗?还是去找卖龙虾的人?

只要在医院输液前,进行了规范的操作,确保药物不会导致患者过敏,那么医生并无责任,反之就有责任。

青霉素过敏性休克 为什么有些人会对青霉素过敏?

3、如何抢救严重过敏性休克的人?

过敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某种抗原物质(药物、异种蛋白、蜂毒、血清等)与人体相应的抗体相互作用引起的全身性的即刻反应(立即过敏反应),使血管极度扩张,各内脏器官广泛充血,水肿和渗出,导致静脉回流减少,使有效血循环量严重不足而发生的休克。

【病因】

引起过敏性休克常见病因:有药物、血浆或血清及其制品、食物、吸入物、昆虫蜇伤等。药物中以青霉素、局部***药、含碘造影剂、含蛋白质药物等。个别病人,如接触蟑螂粪便、飞娥鳞毛、动物皮屑、油漆等。

【诊断要点】

(一)临床表现

过敏性休克有两大特点:一是有休克表现,即收缩期血压急剧下降至10.6/6.6kPa (80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦眬,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。

1.皮肤黏膜表现

皮肤潮红、瘙痒,继之以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿,此外鼻、眼、咽喉黏膜也可发生水肿。

2.呼吸道症状

由于喉头、气管和肺间质水肿,支气管痉挛,出现喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、气急、喘鸣,双肺可闻及哮鸣音及湿啰音,紫绀,严重可因窒息而死亡。

3.循环系统症状

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、紫绀、血压迅速下降致休克,少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

4.消化系统症状

腹痛、恶心、呕吐或腹泻,严重者发生大小便失禁。

5.神经系统症状

失语、抽搐、四肢麻木;意识障碍甚至昏迷。

(二)实验室检查

血清IgE测定,血生化、肾功能检查等均可出现异常。

(三)诊断标准

1.有过敏原接触史(包括注射、口服、体表和空气接触等)。

2.急发型

在接触过敏原后,多数即刻出现休克的临床表现,约占80%~90%,来势凶猛,预后较差,多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入接触后半小时内。

3.缓发型

休克出现于过敏源接触后半小时以上,长者可达24h以上,约占10%~20%。多见于服药过敏、食物或接触过敏。此型病情相对较轻,预后亦较好。

(四)鉴别诊断

1.注射后血管性晕厥

又称迷走血管性晕厥,多发生在注射后,但此类病人无瘙痒及皮疹,昏厥经平卧后好转。血压虽偏低,心率缓慢但多为一过性,可以很快恢复,一般不会出现循环障碍和器官损害。

2.低血糖性晕厥

多发生于饥饿或劳累之后,多发于女性,经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解。既往可有类似发作史。

3.血管性水肿

是一种遗传性疾病,患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病,但本病起病缓慢,多有家族史或自动发作史,通常无血压下降及荨麻疹。

【急救与治疗】

(一)病因治疗

(1)与过敏原脱离接触;

(2)清除引起过敏反应的物质;

(3)切断或干扰过敏反应发生或发展的环节。

(二)一般治疗

(1)平卧或头低足高位,注意保暖,就地抢救,不宜搬动,立即建立两条静脉通道。

(2)立即给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下或肌注,小儿每次0.02~0.025ml/kg。

本药能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α-受体效应使外周小血管收缩。它还有能对抗部分I型变态反应的介质释放,因此,是抢救本病的首选药物。立即肌注0.1%肾上腺素0.5ml,大多数患者可迅速获效。如注射后5min效果不佳,可根据病情每5~10min重复注射0.2~0.3ml,直至取得满意疗效或出现心动过速为止。如病情仍有反复发作,亦可给肾上腺素1~2ml加入5%葡萄糖液250ml,缓慢静滴,直至病情稳定。肾上腺素易致心律失常,故一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注。若心跳停止,可用0.1%肾上腺素1ml或心内三联针直接作心内注射,并胸外心脏按压。

3.吸氧,保持呼吸道通畅

如有喉头水肿,支气管痉挛者,可用氨茶碱0.2~0.5g或克喘定250mg加入10%~50%葡萄糖液20~40ml缓慢静注。有窒息者,气管内插管行人工呼吸。

4.肾上腺皮质激素

本药有稳定细胞内溶酶体,减少免疫反应活性介质释放,减轻活性介质对靶组织的作用,并有抗支气管痉挛作用,可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用:***10~20mg静注或氢化可的松200~500mg加5%~10%葡萄糖液500ml静滴。

5.补充血容量

宜选用低分子右旋糖酐、平衡液,一般先给500~1000ml,输液不宜过快、过多,以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000~4000ml,有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。

6.抗组胺药物

异丙嗪25~50mg肌注或静滴。也可用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静注。患者情况允许也可口服苯海拉明或异丙嗪,分别为50mg与25~50mg每日3次。

7.升压药的应用

经上述处理后,血压仍低者,可用升压药间羟胺或多巴胺等。

8.防止并发症

喉头水肿、肺水肿、脑水肿、心脏停搏或代谢性酸中毒等。

9.针刺疗法

可针刺双侧内关、合谷及人中穴。

10.特殊治疗

如青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万U,链霉素过敏反应用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静滴。