降低胆固醇的最佳方法是什么
胆固醇高可以通过调整饮食、改善生活习惯进行调理，必要时遵医嘱应用药物降脂。没有所谓“最佳”的治疗方法。
国内外学者普遍认为，人类合适的总胆固醇浓度应＜5.18mmol/L，高于此值可诊断为高胆固醇血症。通过适量增加粗杂粮、蔬菜水果、海鱼、大豆等食物的摄入，供给充足的膳食纤维、ω-3多不饱和脂肪酸、优质蛋白质、微量元素等有助于降低血胆固醇水平。同时，应减少饮食中富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如蛋黄、动物肝脏、肥肉、全脂奶等，可以辅助降低血胆固醇水平。除饮食调节外，还可以通过坚持锻炼身体，控制体重在正常范围之内，促进胆固醇的转运和利用，降低血胆固醇的含量。
他汀类降脂药是防治高胆固醇血症和动脉硬化性疾病的主要药物，能够显著降低胆固醇和低密度脂蛋白水平。单用他汀类降脂药如果不能达到治疗效果，可联用依折麦布治疗，依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，两者联用能更好降低胆固醇且安全性好。此类药物需要遵医嘱服用。
本内容由首都医科大学附属北京地坛医院 心内科 主任医师 郭素坤审核
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高胆固醇是形成动脉斑块最重要的原因之一，而动脉斑块的形成则是心脑血管疾病的基础。近年来，由于心脑血管疾病患病率的迅速升高，人们对于降低胆固醇的关注度也是越来越高。
体内的胆固醇是怎么来的？
想要降低体内的胆固醇，首先需要了解体内胆固醇是怎么来的。
体内胆固醇的来源主要有两条路，从食物中摄取以及体内的合成。其中从食物摄取的胆固醇占20%左右，体内合成的胆固醇占80%左右。如何降低体内的胆固醇？
降低体内的胆固醇主要有饮食控制和药物降低胆固醇两个方面。
一、饮食控制
饮食控制主要是通过减少高胆固醇食物的摄入以及减少胆固醇合成的原料来降低体内胆固醇。
1、减少胆固醇的摄入
胆固醇高的人，建议每天摄入胆固醇小于300mg，差不多相当于1个半鸡蛋所含的胆固醇。
2、减少体内胆固醇合成的原料
合成胆固醇最主要的原料是乙酰COA。另外，ATP（能量）、NADPH也很重要。而这些原料来自于葡萄糖、饱和脂肪酸在体内的代谢。因此，总的来说，就是减少能量的摄入。也就是每天少吃一点。具体的方法：减少饱和脂肪酸的摄入，占总能量＜7%。每日摄入碳水化合物（体内转化为葡萄糖）占总能量的50%-65%，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主，添加糖摄入不超过总能量的10%。
二、药物降低胆固醇
下面介绍临床上降低胆固醇的三类药物。
1、他汀类药物——降低体内胆固醇的合成
他汀类药物是目前临床上使用最广泛的降低胆固醇的药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。胆固醇在体内的合成，需要3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）的相助。HMG-CoA是一种酶，类似于化学里面的催化剂。而他汀类药物的作用原理就是阻止了HMG-CoA发生作用。因此具有降低体内胆固醇合成的作用。
2、依折麦布——胆固醇吸收抑制剂
胆固醇主要在小肠吸收，依折麦布的作用就是降低胆固醇在肠道内的吸收。
3、PCSK9抑制剂
PCSK9是一种在肝脏合成的酶，它可以和低密度脂蛋白（LDL-C）受体结合并且使它分解。LDL的受体作用是促进体内LDL的分解。因此，PCSK9是有利于体内胆固醇升高的，而PCSK9抑制剂相当于抑制了PCSK9，使胆固醇降低。PCSK9抑制剂是目前降低胆固醇最厉害的药物，缺点就是目前还比较贵。
4、降胆固醇药物的联合使用
临床上，动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）患者，往往对胆固醇的要求比较高。胆固醇达到正常范围还不行，需要进一步的降低。比如冠心病患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL）至少降低到1.8mmol/L以下。有一部患者，单用他汀可能无法使LDL达标。这种情况下，就可以考虑使用联合用药。比如他汀+依折麦布，还不行的可以再加上PCSK9抑制剂。
以上主要从饮食和药物两个方面，讲了如何降低体内的胆固醇。饮食控制和药物降低胆固醇是相辅相成的关系。当然降低胆固醇的力度肯定是药物治疗来的快、也更加的猛。
平常说的血脂包括甘油三酯和胆固醇，而体检发现的高血脂通常分三类：高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高甘油三酯合并高胆固醇血症（又称混合性高脂血症），近年来尚且还关注另外两种血脂：具有保护心血管作用，“好的血脂”高密度脂蛋白（HDL）、以及与之对立的“坏的血脂”低密度脂蛋白（LDL），研究认为高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，是导致动脉血管发生粥样硬化的元凶，而降低低密度脂蛋白升高高密度脂蛋白可减少其对血管壁的损伤，延缓动脉粥样硬化进展的速度，而降低心脑血管如冠心病、心肌梗死、心绞痛、缺血性脑中风的发生。尤其是在有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等因素存在的情况下，心脑血管疾病发生的风险明显增大，而血脂异常通常伴随上述高危因素共同存在，明显增加心脑血管疾病发生的概率，从而危害人体的健康，甚至致残致死，为家庭带来沉重的负担。因此血脂异常的人，应尽早干预，治疗的方式主要通过饮食控制和药物治疗。
其中药物治疗的部分中有深海鱼油，又属于一种保健品可用于降低血脂，这是目前有研究证据证明其降脂有效。至于其他的营养补充剂能否降低血脂，目前尚没有相关的研究证明有效。通过控制饮食降低血脂适合于任何人，主要有：①控制饮食中胆固醇的摄入量，增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含Ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类摄入；食盐摄入量控制为＜6g/d；限制饮酒（酒精摄入量：男性＜25g/d，女性＜15g/d）。②增加体力运动。每日坚持30～60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。③适度控制体重。通过控制饮食及增加运动保持理想体重，维持体质指数＜25kg/m2为理想水平，老年人不应过度减轻体重。④戒烟、控制血压、血糖等其他危险因素。通过饮食控制血脂，血脂不能达到目标值，建议给予药物治疗。
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