在我们的印象中，止痛药更多的还是布洛芬、对乙酰氨基酚这一类的非甾体抗炎药。然而确切的说，我们常说的止痛药是指可部分或完全缓解疼痛的药物，包括以***为代表的阿片类镇痛药和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。
除此之外，具有胃肠道解痉作用的阿托品、山莨菪碱，也可以认为是具有止痛作用的药物。它可以治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道的绞痛。
那么回到问题，加巴喷丁到底是不是止痛药呢？
尽管加巴喷丁具有一定的止痛作用，但是他在药理学的分类上并没有被分类到止痛药，而是属于抗癫痫与抗惊厥药。
加巴喷丁具有什么药理作用呢？
加巴喷丁是用于抗癫痫治疗，它是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，其药理作用与现有的抗癫痫药不同，最近研究表明加巴喷丁的作用是改变GABA代谢。加巴喷丁在各种动物模型中均显示预防癫痫的作用，另外，在动物痉挛、镇痛和肌萎缩性测索硬化模型中也显示作用。2002年经FDA批准, 加巴喷丁成为带状疱疹后神经痛治疗的一线用药;研究发现加巴喷丁与传统抗癫痫药联合应用可以减少癫痫的发作频率，且在治疗慢性疼痛，尤其是是在多种神经病理性疼痛中具有独特优势，
加巴喷丁以新型抗惊厥药被开发, 其抗癫痫疗效确切, 除此之外, 该药的抗痛觉过敏 和抗痛觉超敏作用日益受到关注, 并广泛应用于神经病理性疼痛、炎症性痛觉过敏及围手术期镇痛治疗中。与三环类抗抑郁药、阿片类药物及其他抗癫痫药相比, 加巴喷丁具有治疗效果优良, 耐受性好, 不良反应轻微, 对其他药物代谢影响小等特点，现已成为治疗多种神经痛的一线药物，其作用机制为调节电压门控钙离子通道的α2-δ亚基,减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放。除可能减轻疼痛外也可改善患者睡眠和情绪。
在药物的不良反应上，最常见的不良反应为嗜睡、头晕、共济失调、疲劳、眼球震颤与震颤等。少见不良反应为遗忘、忧郁、易激动和精神改变。
罕见副反应有粒细胞减少症, 今年有血管炎、过敏反应、下肢烧灼样疼痛、轻度躁狂、焦虑、儿童学习困难和注意力缺血、舞蹈样手足徐动、致癫痫恶化 (尤肌阵挛性和失神发作) 的报告。
在不良反应的发生时间上，加巴喷丁多在服用后的14d内多见, 中枢神经系统副反应在治疗前3d即出现, 程度轻、历时短, 平均持续14d, 继续服药可缓解。
在不良反应发生的年历上，65岁以上患者与年轻病例相比不良反应类别无差别。亦见关于加巴喷丁致儿童行为异常的报道。
在使用禁忌上及应用注意上，加巴喷丁慎用于失神发作、糖尿病、过敏者、肾功能减退者、老年人、儿童、妊娠及哺乳期女性, 禁用于急性胰腺炎患者。如换药或停药应逐渐减量, 至少在1w内逐步进行。最好不与抗酸药合用, 服用抗酸药2h后才能服用。同时应当注意服用加巴喷丁可能会出现假性蛋白尿和白细胞减少现象。
阿斯美为复方甲氧那明的商品名，其药物成分是盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。
下面介绍一下阿斯美这几个成分的作用以及副作用。
甲氧那明对支气管痉挛有一定的缓解作用，氨茶碱能够解痉平喘，缓解哮喘、慢阻肺发作时气促、胸闷等症，马来酸氯苯那敏是抗组胺药物，主要用于呼吸道过敏症状，比如打喷嚏、嗓子发痒、过敏性咳嗽。那可丁是一种外周性止咳药物。
所以这几个成分组合起来就有了平喘、抑制咳嗽、减少呼吸道分泌物，缓解咽喉发痒等过敏症状。临床用于过敏性咳嗽、哮喘、慢阻肺扥疾病引起的咳嗽、痰多喘息症状。
药物的成分越多，发生不良反应的副作用几率就越高，因为每种成分都有副作用。阿斯美常见的副作用首先是可能出现皮疹、黏膜水肿，比如唇，舌头粘膜等发生水肿，严重的还有可能导致呼吸困难，这是药物过敏的症状，与个体差异有关。另外可能加重活动性消化溃疡患者症状，比如出血、疼痛。从事驾驶或者高空作业，服用该药期间最好不要工作，因为它可能引起嗜睡、头晕。
由于药物成分较多，需要注意与其他药物可能发生相互作用以及重复用药，比如马来酸氯苯那敏在许多缓解感冒症状的药物之中都含有，应该注意以防药物超剂量，加重副作用。
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疼痛不仅影响生活质量，有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病，尤其是癌性疼痛。但是有些疼痛吃止痛药反而会掩盖了真实病情，特别是内脏器官的疼痛。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，不利于医生正确诊断和及时治疗。如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。因此，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院就诊，查出疼痛原因。
止痛药的使用原则
一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。癌性痛疼应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛
联合用药
对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。
交替用药
长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。
药物剂量
根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。***类
第一类：非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是***的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类：***性止痛药。以可待因、***、***等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类：以可待因为代表，可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定；②强阿片类：以***为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表***物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。
第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表***物有安定。
药物的使用
1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；
2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。
3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。
4、防止药物耐受性：因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；患者疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗。
5、口服止痛药的前后不要饮酒：因酒精可以增加止痛药物的毒性，那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
6、发生不良反应的对策：一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是***止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医师，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。
7、严重疼痛时才选用***或***。
滥用止痛药的危害
1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应， 诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。
3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。
4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。
5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。
7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。
8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。
9、止痛片服用时间长了，会导致上瘾的现象，如果不吃，就难以忍受痛苦，跟***一样，会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚，而且不可以长期服用。
常见解热镇痛类止痛药
阿司匹林
具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。
去痛片
去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。
百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。
安乃近
安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。
消炎痛
消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。
布洛芬
其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。
罗痛定
罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。,
常见***性止痛药
***性止痛药是以***为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。
1 吗 啡 ***是阿片(***)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1～ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。
2 *** ***是人工合成的类***药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8～ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。
3 可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较***为弱, 但止咳作用较强。
4 强痛定 效果与***相当。
5 二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。
常见抗焦虑类止痛药
安定
具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。
舒乐安定
舒乐安定，镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
***仑
***仑，国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。
佳静安定
佳静安定，国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。
