骨转移疼痛特点 前列腺癌骨转移疼痛怎么办?

admin天气2024-05-12 10:03:301240

1、前列腺癌骨转移疼痛怎么办?

这个问题问得非常好!前列腺癌骨转移疼痛,在临床上,叫作癌肿侵犯骨骼产生的癌性疼痛。

癌症之所以令人感到无比恐惧,除了难以治愈以外,就是癌症导致的疼痛,让人痛不欲生,生不如死,不仅严重地影响了癌症患者的生活质量;而且还严重侵犯了癌症患者的生命尊严。

那么,是不是所有的癌症患者,都会发生癌性疼痛呢?也不尽然。

据统计,早期癌症患者,大约有25%的患者会出现癌性疼痛;但是到了癌症的晚期,高达60%-80%的患者都会有疼痛,其中甚至有33%的癌症患者,会发生重度疼痛。

那么,目前临床上对于癌性疼痛有哪些缓解方法呢?前列腺癌骨转移疼痛怎么办?今天我就和大家伙儿一起,来聊一聊这个问题,仅供参考。

目前临床对于癌痛的缓解方法

联合国世界卫生组织,英文缩写WHO,曾经发布过一个《癌性疼痛三阶梯止痛治疗指南》,目前我国临床缓解癌痛的方法,大致也是借鉴这个指南,再结合我国的具体国情而形成的缓解方法,下面就以前列腺癌骨转移疼痛为例,来说明这个阶梯止痛原则

当前列腺癌骨转移后,患者出现癌性疼痛时,一般首选口服的镇痛药物来缓解患者的疼痛。

因为口服制剂给药方便,癌症患者的依从性好,随着病情进展,再根据患者自身的情况,改用其他给药途径的止痛药,如静脉给药,皮下给药,直肠给药等等。

在止痛药强度的选择上,也是按照由弱到强的阶梯式用药,如先使用非甾体类抗炎药物来止痛;再使用弱阿片类药物,最后随着疼痛加剧,直至升级到使用强阿片类药物。

最后要强调的是,临床用于缓解癌痛的药物,遵循一人一策原则,不是千人一方,即使是同一个药物,剂量也不尽相同,没有统一的规定,完全需要由医生视患者的癌痛病情而定,最终用药目的是尽可能地使患者的疼痛得到缓解。

前列腺癌骨转移轻度疼痛用药

对于前列腺癌骨转移的轻度疼痛,可以选用非甾体类抗炎药物,如对乙酰氨基酚,布洛芬,芬必得,阿司匹林,吲哚美辛等。

其中,临床经常将对乙酰氨基酚与上述其他的非甾体类抗炎药联合用药,用于缓解前列腺癌骨转移轻度疼痛。

前列腺癌骨转移中度疼痛用药

随着前列腺癌骨转移疼痛的加剧,如果经临床医生评估后,达到了中度疼痛级别,非甾体类抗炎药物已经不能控制患者疼痛。

此时,应当先改用弱阿片类药物来升级镇痛强度,临床常用的弱阿片类药物有磷酸可待因缓释片,氨酚双氢可待因片,盐酸曲马多等等。

但在服用阿片类药物时,要注意它的不良反应,例如嗜睡,便秘,恶心,头晕,呕吐,瘙痒,认知障碍,甚至呼吸抑制等,所以,弱阿片类药物的使用,一定要遵医嘱,在医生指导下服用。

前列腺癌骨转移重度疼痛的用药

如果前列腺癌骨转移到了终末期,经临床医生评估后,癌性疼痛达到了重度疼痛级别,弱阿片类药物已经无法控制疼痛。

此时,可以改用强阿片类药,目前临床常用的强阿片类药物有***类药物,芬太尼类药物,以及哌替啶,丁丙诺啡等其他类药物。

这些药物共同的特点是,镇痛作用较强,但需要注意长期反复给药导致的耐受性和成瘾性,所以,强阿片类药物,必须在医生严密监控下使用。

除了强阿片类药物单独用药以外,强阿片类药物也可以与非甾体类抗炎药物联合用药,甚至与抗惊厥类药物,抗抑郁类药物,肾上腺皮质激素等辅助镇痛药物联合用药,以取得更好的止痛效果。

总结:前列腺癌骨转移疼痛怎么办?临床医生一般根据先使用口服药止痛,再使用注射药止痛;先弱效止痛,再逐渐过渡到强效止痛。有关止痛药物的强度,由弱到强分别是非甾体类抗炎药,弱阿片类药物,强阿片类药物。所有这些药物都必须遵医嘱,在医生严密疾控下使用,患者及其家属不得擅自自主用药。

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特别提醒:本文仅供参考,应用需遵医嘱;评论区中推荐的用药,均需谨慎试用,切勿打款购买!

骨转移疼痛特点 前列腺癌骨转移疼痛怎么办?

2、什么样的疼痛应该警惕是骨转移?

就在前几天刚刚诊断出一例肺癌骨转移的患者,他的症状就是长期的腰背部疼痛,自己一直认为是腰肌劳损,或者是患有腰间盘突出,没有在意,实在疼的严重了,而且出现了下肢的神经症状,才到医院来进行检查,给予其进行ct检查的时候,发现有明显的椎体骨破坏……详细追问病史,发现病人有长期的咳嗽症状,所以高度可疑是肺癌骨转移,进行了肺部ct检查,找到了原发灶……一个巨大的肺癌。

其实诊断出骨转移这样的疾病,作为医生心里很难受,因为一旦发生了骨转移,说明癌症已经处于晚期了,患者的生存几率可能就要明显的下降,生存的时间也会缩短。那么什么是骨转移?为什么有些癌症患者发现的时候就已经出现了骨转移呢?骨转移患者的疼痛症状有哪些特点呢?我们来好好的聊一聊这个问题。

骨转移

骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤,经过血液转移至骨组织,引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。

这句话看起来比较拗口,那么给大家举一个例子,大家可能就会更好地明白了,比如有一个患者患有肺癌,那么肺癌首先是在肺组织中形成的,但是肺部的肿瘤细胞可以从原始的肿块中分离出来,通过血液进入到身体的其他区域,比如骨骼内,这种情况就叫做骨转移。这里面重要的一点是即使是在骨头当中发现了癌细胞,但是这个癌细胞不是来源于骨组织,而是肺癌细胞。

脊柱发生的骨转移是最常见的(34%),其次为骨盆(20%)和下肢骨的长骨(12%)。

乳腺癌是最容易发生骨转移的癌症,有65~75%的几率发生骨转移;前列腺癌有65~%75的几率会发生骨转移;甲状腺癌有60%的几率会发生骨转移;肺癌有30~40%的几率发生骨转移。

而一旦发生骨转移,患者的生存时间将会有明显的下降,有研究显示诊断为骨转移的患者中位生存期为:肺部6~7个月;膀胱肿瘤6~9个月;肾细胞癌12个月;前列腺癌12~53个月;甲状腺癌48个月;这个中位生存期,大家可以把它理解为只有50%的患者出现骨转移以后可以活到这个时间。

骨转移患者常见的疼痛特点是什么呢?有什么其他的症状呢?

骨转移患者最常见的症状就是疼痛,往往是骨转移患者的第一症状,这种疼痛,有一些患者是属于间歇性发作的,也就是有时候疼,有时候不疼,但慢慢会变得越来越严重,持续的时间也会越来越持久,而且很多患者会表现为在夜间疼痛加重。有些患者会出现脊柱的疼痛,而且这种疼痛并不随休息,或者是平卧以后有所缓解。很多患者早期的时候疼痛不是很严重,但症状会随着时间的延长疼痛越来越重,有些时候吃止疼药也不能缓解。

骨转移会削弱坏人的骨骼,导致折断,这种情况,我们称之为病理性骨折,发生癌症骨转移出现病理骨折的患者在癌症患者中的比率为10%~30%。曾经接诊过一个老爷子,是前列腺癌发生了股骨干的转移,在家浇花,一转身就发生的骨折,这种骨折一样也会诱发明显的疼痛和功能障碍。

前面已经说到了,脊柱是最容易发生骨转移的地方,所以如果转移后,那么就有可能出现椎体的压缩骨折,而且肿物也会倾及到脊髓,造成脊髓的压迫,会造成类似于神经根受刺激的症状,比如下肢的麻木和疼痛,有些患者如果压迫到了脊髓,会有可能出现行走步态的改变和肢体的无力,而有些患者如果出现严重的压缩骨折或者是肿瘤严重压迫了脊髓,患者有可能出现截瘫。

而对于骨转移的患者来讲,还会造成一种比较严重的异常状态,那就是高钙血症。因为当骨转移以后,会有钙从骨骼渗入血液,导致了高钙血症,严重的高钙血症可以导致患者出现便秘、恶心、食欲不振、极度的口渴、尿频、脱水疲倦,最严重的情况下会引起昏迷。

了解了以上的情况,我们来分析一下为什么很多癌症患者,发现的时候就骨转移了

其实主要的原因还是很多患者在身体出现症状的时候***取了一个字,那就是拖。

就像在文章开头,谢医生给大家介绍的这个病例,他已经疼痛很久了,但是并没有在意,始终自己认为是腰椎间盘突出或者是腰肌劳损,从来也没有去医院进行诊断,也没有咨询过专业的医学人士,在长时间的拖延当中,癌症发生了转移。

另外有些癌症在早期或者中期的时候,患者往往没有特殊的症状,比如有些肺癌的患者可能会表现出来咳嗽,但是患者由于没有明显的咳血,或者是严重的呼吸困难,一般都会认为自己可能是吸入了什么烟,或者是过敏,或者是有气管炎,忽略了对于症状的检查。

有些患者会因为有症状去医院进行检查,医生建议做ct,但是患者觉得麻烦或者是费用比较高,往往会选择普通的x线检查,但是普通x线检查对于肿瘤的诊断敏感性是非常低的,仅仅占44~50%,而像ct对于骨转移的诊断敏感性为71%~100%,核磁的诊断敏感性是82~100%,而PET_CT,对于肿瘤的检测灵敏度达到了92%,特异性为99%,这些数据上的差异是一目了然的。

那么是不是发生了骨转移,已经到了晚期,就不需要治疗了呢?

当然不是了,我们还是要尽量的通过各种疗法,尽量改善患者的症状和生活质量。具体的治疗方案要取决于癌症的类型,转移的位置和程度,以及患者的整体的健康情况。而针对原发癌的治疗显得非常的重要。

针对骨转移的患者往往有全身的疗法或者是局部的治疗。分身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫疗法或者是激素疗法等疗法,另外也会给骨转移的患者进行一种药物的使用,叫做双膦酸盐类的药物,可以使患病的骨骼更坚固,也可以有助于预防再次骨折或者是其他部位的骨折。而局部治疗包括放射治疗,消融以及手术治疗等等。

总之整体的目的,就是为了尽量减轻患者的痛苦,延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。

总结

就在前几天与我们几个骨科同行在一起聊天的时候,我们都说现在在门诊诊断出癌症骨转移的患者越来越多了,而且可以说我们身边各种各样的癌症病人也越来越多了,为什么会出现这种情况?因素是多发的,比如饮食、基因、环境、吸烟、喝酒以及不良习惯等。

虽然发生癌症骨转移的患者疼痛会有一定的特点,但是大家也会发现有一些症状和普通疾病是互相干扰在一起的,***如患者发生了,脊柱的骨转移刺激到了神经,那么很容易就会让医生或者是患者误诊为是椎间盘突出症诱发的症状,而此时作为患者来讲,身体出现了异常,要及时寻求医生的帮助,而作为医生来讲尽量要与患者沟通,做一些质量相对较高的检查,尽量排除可能的骨转移风险,比如对于长期腰痛的老人,我们往往建议其进行核磁检查,而不进行x线检查。

另外也建议成年人在40岁以后要每年进行体检一次,一定要做胃镜、肠镜的检查,要进行胸部的检查,早期发现问题,早期处理,有些癌症是可以治愈的,就不会拖到骨转移这么重的程度了,大家觉得是不是呢?

以上就是对于骨转移的一些简单的小科普,如果您还有其他的疑惑可以在下方留言,大家共同探讨。

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骨转移疼痛特点 前列腺癌骨转移疼痛怎么办?

3、肺癌患者出现骨转移时有什么症状?

昨天一个肺癌术后两年的病人来例行检查,骨扫描显示髂骨有放射性浓聚灶,考虑转移。病人很惊讶,说我骨头出问题了,怎么没任何感觉呢。确实有一部分骨转移,刚开始骨破坏程度不重,范围较小时,是没有任何症状的,例行检查发现骨转移的人并不罕见。由于肺癌相比较其他恶性肿瘤更容易发生骨转移,所以定期复查随访的时候,我们都会建议患者每半年到一年,常规做一次骨扫描,尤其是分期较晚的III和IV期病人。

骨转移分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来,乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。成骨性转移相对来说症状不明显,而溶骨性转移顾名思义就是骨头像被虫蚀了一样,骨头溶掉了,在CT上为低密度,磁共振上显示低信号。溶骨性破坏越严重,症状越显著。当骨转移发展到一定程度会表现出如下症状。

1.疼痛 肺癌骨转移病人50%~90%会发生疼痛,其中50%属于剧烈疼痛,30%为难忍性剧痛。疼痛是肺癌骨转移最常见的症状,早期疼痛较轻,从间歇性变为持续性。脊柱转移者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈部疼痛。胸椎转移者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。腰椎转移者有的还可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化,制动无效。疼痛的程度会随着病情发展越来越重。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛,位于股骨上端及肱骨上端者由于疼痛常伴有关节功能障碍,不能行走。

2.病理性骨折

病理性骨折有时是病人的首发症状,无任何诱因或者仅轻微外伤,即发生了骨折。病理性骨折在下肢出现率最高,一旦发生病理性骨折疼痛加重,肿胀明显。脊柱发生病理性骨折者很快即出现瘫痪。

3.压迫症状 脊柱转移压迫症状比较明显,肿瘤压迫神经根或脊髓马尾,出现根性神经痛,截面以下感觉减退,甚至出现截瘫,下肢感觉、运动功能均丧失,大小便无法排出或者大小便失禁,腹胀。

4.全身症状 肺癌发生骨转移意味着肿瘤晚期,会出现一些全身表现,比如食欲不振、乏力、消瘦,多发骨转移会影响骨髓造血而出现贫血。癌细胞不断地破坏人体骨骼,大量骨钙入血,极易引发高血钙。卧床不起以后容易合并褥疮、下肢血栓及肺部感染、尿路感染。

肺癌发生骨转移后,疼痛症状最为多见,剧烈疼痛严重影响病人的生活质量,所以需要规范的止痛,不要害怕***药会成瘾的问题,对于癌痛病人来说,止痛药是身体需要而不是心理需要,所以不存在成瘾的问题,只要规范合理的镇痛,疼痛能够控制在能够接受的范围。单独使用止痛药物效果不佳,也可以联合其他方式,比如局部放疗、全身使用双磷酸盐、使用微量镇痛泵或者在镇痛科进行神经毁损等等。对于脊柱转移存在瘫痪风险的病人,可以及早在介入下进行椎体成形术及骨水泥固定。